便利貼配合腹部按摩治療單純性胸腰椎骨折后便秘的療效觀察

肖 瑩 涂陽林 賈 超 王思敏

江西中醫藥大學附屬醫院骨傷二科，江西省南昌市 330006

便秘是單純性胸腰椎骨折傷后常見并發癥[1]，其發生率為40%～88%，一般于骨折后12h開始出現[2]。便秘容易導致腹痛、腹脹、食欲減退等不適癥狀，給患者進食、睡眠、康復等帶來了不良影響[3]。目前西醫對單純性胸腰椎骨折后便秘的防治措施主要是調整飲食結構，口服緩瀉藥物等方法，效果不理想。中醫護理獨具優勢，如穴位敷貼、推拿按摩等非藥物療法因療效確切、效果顯著、容易掌握而廣泛應用于臨床[4]。便利貼由穴位敷貼延伸而來的一種治療便秘的中藥穴位敷貼，主要藥物成分為大黃、芒硝、枳實、厚樸。便利貼配合腹部按摩是一種簡便、安全、有效的治療單純性胸腰椎骨折傷后便秘的方法。本文將便利貼配合腹部按摩應用于單純性胸腰椎骨折便秘患者，探討其臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選取2017年1月—2018年6月在我院住院的60例單純性胸腰椎骨折患者，按隨機數字表分為實驗組與對照組，各30例。患者及家屬均對本研究知情，且自愿參加，本研究通過本院倫理委員會批準。實驗組男14例，女16例；年齡30～62歲，平均年齡(49.7±9.63)歲。胸椎骨折17例，腰椎骨折13例。對照組男17例，女13例；年齡31～65歲，平均年齡(45.8±9.9)歲；胸椎骨折16例，腰椎骨折14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據《中醫病證診斷療效標準》[5]制定。(1)胸腰椎骨折包括：①有外傷史；②癥狀主要為局部疼痛，站立困難，長有曲胸姿勢；③局部腫痛和壓痛，一般有后突畸形；④X線攝片或CT或MRI等輔助檢查確診。(2)便秘包括：①大便間隔時間達3d以上；②大便質地干結；③排便困難且常伴隨不適感或未凈感；④排除器質性病變。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)符合上述診斷標準；(2)病程在2周以內；(3)CT或MRI檢查無明顯椎管狹窄，無椎管內骨折等病變，且無病理性骨折；(4)屬于Ⅰ度、Ⅱ度骨折；(5)排除神經受損、受壓等癥狀；(6)采用保守療法。排除標準：(1)既往有器質性便秘、習慣性便秘者；(2)對試驗藥物有過敏反應者；(3)存在精神疾病或意識障礙者；(4)椎體腫瘤、椎體結合等引起的壓縮性骨折；(5)腦血管意外遺留有肢體偏癱者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：采用傳統的促進排便護理方法。(1)向患者及家屬講解便秘的危害，指導患者練習床上排便。(2)糾正不良的飲食習慣，保證充足的水分及粗纖維食物的攝入，每天飲水1 500～2 000ml，多食蘋果、香蕉、蔬菜等，忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品。(3)做好情志護理，因焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。

1.4.2 實驗組：3d內在對照組的基礎上給予便利貼配合腹部按摩法促進排便。(1)便利貼制作方法：大黃30g、芒硝15g、厚樸10g、枳實10g，搗碎成粉，加適量蜂蜜調為糊狀，放置在敷貼上，每貼藥量約1cm×1cm，藥物厚度約0.5cm；(2)貼敷方法：用溫水毛巾清潔局部皮膚，將便利貼敷于神闕穴、關元穴和下脘穴，貼敷4～6h，連續3d。期間注意觀察粘貼部位的皮膚，防止過敏、局部皮膚破損等情況的發生。腹部按摩方法：囑患者平臥，放松腹部，結合按摩手法，用掌根部的大魚際肌及小魚際肌貼于腹部，均勻施力，以神闕穴為圓點，起于患者右下腹，沿升結腸、橫結腸、降結腸的腸道走向，順時針旋轉按摩，30 圈/min，持續15～20min，2次/d，飯后1h進行，注意不能反方向揉按。

1.5 觀察指標 (1)記錄并分析兩組患者首次排氣和排便時間、3d內患者便秘改善情況，及患者的排便感覺(暢快、費力)、大便性狀(軟便、干結)。(2)療效觀察：參考《中華人民共和國中醫藥行業標準》制定療效標準：①痊愈：大便正?；蚧謴椭敛∏八?，其他癥狀全部消失；②顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常；或大便稍干而排便間隔時間在72h以內，其他癥狀大部分消失；③有效：排便間隔時間縮短1d，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉；④無效：便秘或其他癥狀無改善。治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 所得數據采用 SPSS13.0 統計軟件包進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者24h內首次排氣及排便時間比較 實驗組患者24h內排氣率為86.33%(25/30)，對照組24h內排氣率為33.33%(10/30)； 實驗組患者24h內排便率為60%(18/30)，對照組24h內排便率為33.33%(10/30)。見表1。

表1 兩組患者首次排氣及排便時間比較

2.2 兩組患者排便感覺及大便性狀比較 實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者3d內便秘改善情況比較 實驗組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者排便感覺及大便性狀比較[n(%)]

表3 兩組患者3d內便秘改善情況比較(n)

3 討論

骨折后容易導致局部出血從而形成腹膜后血腫，影響腸道的神經功能而發生失調，導致腸蠕動減慢，臨床常伴有腹脹、便秘等癥狀。中醫認為，胸腰椎骨折后，督脈受損，氣滯血瘀，大腸傳導失司，大便秘結不通[6]。

便利貼屬于中藥穴位貼敷,是一種外治療法，主要通過體表相應特定穴位的刺激及藥物的直接吸收，傳住內臟，祛除病邪，同時激發、調整經絡和臟腑的生理功能，調整陰陽，扶正祛邪，從而達到治療作用[7]。本文取穴神闕、關元、下脘，三穴均有和胃理腸作用。將大黃、芒硝、枳實、厚樸敷貼于神闕、關元及下脘，使藥味之氣通過穴位，滲透于經脈，直達病所。大黃與芒硝屬攻下藥，主歸大腸經，外敷可瀉下通便、潤燥軟堅、逐瘀通經等功效；枳實屬理氣藥，歸脾、胃經，有破氣消積、化痰除痞之效；厚樸屬化濕藥，歸脾、胃、大腸經，長于燥濕、行氣，為消脹除螨之要藥[8]。

腹部按摩是結合西醫與中醫理論指導下，不僅遵循人體腸道之走向，也于人體的經絡穴位規范、節律的做功，從而達到治療和預防疾病的目的。對腹部的關元、氣海、中脘、下脘等穴位的揉按，有理脾胃、調中氣、疏風化濕、通調經絡氣血、扶正培元等作用[9]。

綜上所述，便利貼配合腹部按摩治療單純性胸腰椎骨折便秘患者臨床效果明顯，從中醫整體觀出發，調和患者陰陽、虛實，達到了標本兼治的作用。且此法操作簡單，經濟方便，值得臨床進一步推廣應用。