綜合護理對急診急腹癥患者疼痛、負性情緒及護理滿意度的影響

馮利云 靳綿綿

河南理工大學第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)急診科，河南省焦作市 454001

急腹癥是急診科最為常見的疾病之一，該病發(fā)病急驟，病情進展迅速，患者通常表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，而且急腹癥患者病情波動較大，嚴重威脅其生命安全[1]。因此，早期診斷并給予有效治療十分關(guān)鍵。由于急腹癥發(fā)病突然、疼痛明顯，同時治療過程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，往往導致患者心理遭受較大打擊，焦慮、悲觀、恐懼情緒嚴重，不利于疾病的有效治療和康復。有研究資料顯示[2-3]，合理有效的護理干預(yù)對確保急腹癥患者順利有效治療、提高預(yù)后有積極意義。為了探討急診急腹癥患者有效的護理手段及對患者的影響，我院近年對急腹癥患者采用綜合護理干預(yù)，護理效果顯著，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2018年4月急診科收治的急腹癥患者218例為觀察對象。納入標準：(1)患者均以急腹癥為主訴前來就診；(2)患者及家屬對本研究知情同意，簽署同意協(xié)議；(3)無精神及意識障礙，可正常交流溝通；排除配合度較差者及合并嚴重器官障礙者[4]。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各109例。對照組中男59例，女50例，年齡20～70歲，平均年齡(45.8±10.8)歲，疾病類型：腸梗阻11例，膽囊炎15例，闌尾炎28例，腹膜炎8例，腸穿孔13例，盆腔炎15例，腎結(jié)石19例；觀察組中男60例，女49例，年齡23～69歲，平均年齡(45.5±10.1)歲，疾病類型：腸梗阻12例，膽囊炎14例，闌尾炎27例，腹膜炎9例，腸穿孔12例，盆腔炎17例，腎結(jié)石18例。兩組疾病類型、年齡分布等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測、病史詢問、病情觀察、遵醫(yī)囑補充血容量及用藥等。觀察組采取急診綜合護理干預(yù)：(1)病情評估：詢問收集患者相關(guān)資料，依據(jù)患者病情及癥狀表現(xiàn)進行病情評估，并結(jié)合患者性格特點及其癥狀表現(xiàn)特點制定綜合性護理干預(yù)。(2)急救護理：安排專人對患者進行護理照護，對出現(xiàn)休克者選取休克體位，即刻建立靜脈液路給藥，對出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征立即給予呼吸支持治療；對未出現(xiàn)休克者指導患者取半臥位，抬高床頭40°，嚴密觀察患者生命體征變化情況，嚴禁患者使用止痛藥、灌腸、進飲食、使用瀉藥等，以免掩蓋病情而導致診斷錯誤；依據(jù)患者情況采取相應(yīng)的實驗室檢查及胃腸減壓。(3)分診護理：根據(jù)病情評估結(jié)果，結(jié)合患者病史對患者進行精確分診，通常來講，如患者腹痛位置不明確、腹痛前出現(xiàn)發(fā)熱、心悸癥狀，腹肌柔軟，則可歸入內(nèi)科就診；如女性患者有婦產(chǎn)疾病史且同時出現(xiàn)陰道出血癥狀表現(xiàn)，則可將其歸入婦科急腹癥就診；如患者腹痛位置明確，表現(xiàn)出典型的陣發(fā)性絞痛，則可將其歸入外科急診就診[5]。(4)心理護理：在有限時間內(nèi)加強與患者溝通交流，密切觀察其心理狀態(tài)，對其出現(xiàn)的焦慮、恐懼等負性情緒給予心理疏導；鼓勵患者盡可能放松身心，樹立康復的堅定信心，并為其講解以往患者的成功救治案例，消除患者顧慮；態(tài)度和藹、親切，給予患者情感支持，取得患者的信任和好感，提高其治療護理配合度。(5)疼痛護理：仔細詢問患者的疼痛狀況，如可能的疼痛誘因，在何種情況下疼痛加重，疼痛部位以及疼痛種類(絞痛、鎮(zhèn)痛、隱痛、鈍痛)，通過患者的面部表情及其自述對患者的疼痛情況進行評估；加強與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，通過講解疼痛的原理、機制等方法讓患者充分了解疼痛相關(guān)知識，提高其對疼痛的認知；對疼痛難忍者給予情感支持和適當按摩、撫觸，緩解疼痛帶給患者的不適感。

1.3 觀察指標 (1)疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)于護理前后對患者的疼痛情況進行評價，VAS采用0～10共11個數(shù)字對疼痛程度進行描述，0分表示無痛，10分表示劇痛，分數(shù)越高說明患者疼痛越嚴重[6]；(2)負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者護理前后的負性情緒進行評價，SAS以總分>50分表示存在焦慮，得分越高說明患者的焦慮越嚴重，SDS以>53分為界判定患者為抑郁，得分越高代表其抑郁越嚴重[7]；(3)護理滿意度：制定急診護理滿意度調(diào)查問卷，于出院前發(fā)放給患者，主要對護理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、急救能力、溝通能力4項內(nèi)容進行評價。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒及疼痛狀況比較 護理前兩組患者負性情緒SAS、SDS評分及VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組護理后上述評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者護理前后負性情緒SAS、SDS評分及VAS評分比較分)

注：與同組護理前比較，*P<0.01。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組對護理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、急救能力及溝通能力的滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

急診收治的急腹癥患者病種復雜且病情變化大，對護理人員的護理要求非常高[8-9]。如急診護理人員不能及時對患者的病情做出正確判斷而延誤病情，則可能引發(fā)嚴重后果。同時，近年來醫(yī)患矛盾時有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，而且人們對護理服務(wù)的需求也越來越高，加之急診急腹癥患者及其家屬對突發(fā)疾病感到恐懼、焦慮，如護理不當則極易引發(fā)護患矛盾，不利于醫(yī)院的順利發(fā)展[10]。因此，醫(yī)院高度重視急診急腹癥患者的護理工作。近年來我院在總結(jié)護理經(jīng)驗基礎(chǔ)上對急診科收治的急腹癥患者采取綜合性護理干預(yù)，旨在提高護理服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，確保患者生命安全。

本文結(jié)果顯示，護理后觀察組患者的疼痛VAS評分顯著低于對照組，提示綜合護理對有效緩解急腹癥患者的疼痛發(fā)揮了積極作用。研究中發(fā)現(xiàn)，疼痛是急腹癥患者的主要臨床癥狀，而且多數(shù)患者疼痛明顯，部分患者疼痛劇烈，從而為患者帶來嚴重不適感和緊張感，因此，在緊急情況下有效緩解患者的疼痛和緊張是急診護理人員最為緊迫的任務(wù)。在綜合護理工作中，護理人員尤其注重對患者疼痛的干預(yù)，詳細詢問患者的疼痛程度、部位，并結(jié)合面部表情觀察及病史詢問全面了解患者的疼痛狀況，并給予快速、準確的病情評估，高效、專業(yè)化的護理操作有助于提高患者對疼痛的承受能力[11]；同時護理人員加強與患者溝通，提高患者對疼痛的認知，并通過轉(zhuǎn)移注意力、情感支持、肢體撫觸、按摩等措施來減輕疼痛對患者的影響，從而有效緩解了疼痛對患者帶來的不適感。本文結(jié)果還顯示，護理后觀察組患者的負性情緒SAS、SDS評分顯著低于對照組，說明綜合護理可有效改善患者的負性情緒，分析原因為：綜合護理中不但積極為患者進行病情評估和急救，有效緩解患者的病情，從而顯著緩解患者由疾病導致的焦慮、悲觀、恐懼等不良情緒，而且通過專業(yè)化心理疏導為患者的情緒減壓，不斷鼓勵患者樹立信心，給予患者情感支持以緩解其悲觀情緒，這均對改善患者的負性情緒有積極作用。有研究資料顯示[12]，急診優(yōu)質(zhì)護理可顯著改善急腹癥患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的治療護理依從性，從而提高治療效果，與本次結(jié)果基本一致。本文還觀察了患者對急診護理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、急救能力及溝通能力的滿意度情況，結(jié)果顯示觀察組上述護理滿意度均顯著高于對照組，提示綜合護理對提高急診護理質(zhì)量和護理滿意度有重要價值。

綜上所述，綜合護理應(yīng)用于急診急腹癥患者的護理中，不但可顯著緩解患者的疼痛，改善其焦慮、抑郁等負性情緒，而且有助于提高護理滿意度，有較高的應(yīng)用價值。