NT-proBNP監測對ICU休克患者血流動力學與預后結果的影響

張天大 徐劍晶

福建醫科大學附屬寧德市醫院重癥醫學科，福建省寧德市 352100

ICU休克患者病情嚴重，病死率較高，加強患者的病情評估，及早進行針對性處理在改善患者預后中具有重要意義。ICU休克患者心臟充盈狀況及血流動力學監測在患者病情評估中具有重要作用，以往通過肺動脈導管輔助監測血流動力學時具有創傷，因此需尋求更加安全有效、簡單的監測方式。N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)是利鈉肽家族中的重要物質，是目前臨床較為常用的心功能標志物，在心力衰竭診治中運用廣泛[1]。為明確NT-proBNP監測在ICU休克患者中的運用意義，本研究對ICU 98例休克患者(2017年1月—2018年10月間)實施了NT-proBNP、心臟血流動力學指標、預后監測，現行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年10月ICU 98例休克患者實施分析。根據患者實際休克類型分為心源性休克(n=56)和非心源性休克(n=42)。心源性休克患者男30例，女26例，年齡23～74歲，平均年齡49.6歲(s=10.3)；非心源性休克患者男22例，女20例，年齡21～75歲，平均年齡49.5歲(s=10.6)。對心源性休克與非心源性休克患者一般基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。醫院倫理委員會審批研究此課題。

1.2 選擇標準 納入標準：實施臨床檢查確診為ICU 休克患者，患者表現為低血壓、器官灌注不足等狀況；一般資料完整者；患者家屬自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標準：血液系統疾病者；孕期及哺乳者；精神障礙及治療配合度較差者。

1.3 方法 對所有人員均進行NT-proBNP監測、心臟血流動力學指標監測，于患者入ICU時測定，心臟血流動力學測定指標包括心臟指數(CI)、平均動脈壓(MAP)、全心舒張末期容積指數(GEDI)、血管外肺水指數(ELWI)、胸腔內血容量指數(ITBI)。NT-proBNP測定：采集患者靜脈血5ml，使用羅氏Cobase411全自動生化分析儀和配套試劑盒進行檢測，實施電化學發光法測定。NT-proBNP正常范圍為：<300pg/ml。NT-proBNP>1 000pg/ml提示長期死亡風險較高[2]。

1.4 觀察指標 (1)分析總結不同休克類型患者的NT-proBNP水平狀況。(2)分析總結不同預后患者的NT-proBNP水平狀況。(3)分析總結不同NT-proBNP水平人員心臟血流動力學指標狀況。

1.5 統計學方法 用SPSS20.0軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，行t檢驗。用n(%)表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同休克類型患者的NT-proBNP水平狀況分析 心源性休克患者NT-proBNP水平(4 758.2±2 151.2)pg/ml，顯著高于非心源性休克患者(2 854.3±1 144.8)pg/ml，差異有統計學意義(t=5.205，P=0.000)。

2.2 不同預后患者的NT-proBNP水平狀況分析 98例患者中存活70例，死亡28例。死亡患者NT-proBNP水平(5 784.2±2 145.8)pg/ml，顯著高于存活患者(2 714.1±1 054.2)pg/ml，差異有統計學意義(t=9.489，P=0.000)。

2.3 不同NT-proBNP水平人員心臟血流動力學指標狀況分析 入ICU時NT-proBNP水平≤1 000pg/ml者21例，>1 000pg/ml者77例。入ICU時NT-proBNP水平≤1 000pg/ml患者CI、MAP、GEDI、ELWI、ITBI顯著高于>1 000pg/ml者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同NT-proBNP水平人員心臟血流動力學指標狀況分析

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

休克是指機體在強烈致病因素影響下出現的有效循環血量銳減、組織血流灌注廣泛且持續性減少狀況，休克常導致患者全身微循環功能不足，并影響機體重要器官功能，影響機體正常生理活動及代償功能。及時評估并改善患者有效循環血量是改善休克的關鍵，而有效循環血量與機體血容量、周圍血管張力、有效心搏出量存在關聯[3]。血流動力學指標在休克患者病情評估中運用廣泛，可有效輔助評估患者容量負荷狀況，指導疾病治療過程。但血流動力學指標檢測過程對操作技術要求較高，且評估過程存在侵入性操作，對患者耐受性具有一定要求。

NT-proBNP是BNP經酶解過程形成的產物，NT-proBNP主要來源于心肌細胞，當左心室容量增大、壓力負荷增加時將引起NT-proBNP水平顯著升高，與BNP相比，NT-proBNP無生物活性，穩定性更高，且NT-proBNP主要經腎清除，清除途徑單一[4-6]。目前NT-proBNP在心衰診治過程及預后評估中運用廣泛，其水平越高顯示患者心功能下降越明顯，心衰越嚴重[7]。

目前臨床關于NT-proBNP在危重癥患者中的運用研究較多，在曹靜[8]研究中對膿毒癥和膿毒性休克患者NT-proBNP檢測結果對比顯示膿毒癥組和膿毒性休克組患者不同時間點NT-proBNP水平對比差異顯著，治療7d后膿毒癥患者NT-proBNP水平顯著低于膿毒性休克組，且存活和死亡者不同時間點NT-proBNP水平也存在顯著差異，提示NT-proBNP可輔助膿毒癥患者病情評估及預后評估，NT-proBNP水平越高提示病情越嚴重，預后越差。本研究對不同休克類型、不同預后患者的NT-proBNP水平對比結果顯示，心源性休克患者NT-proBNP水平顯著高于非心源性休克患者，死亡患者患者NT-proBNP水平顯著高于存活患者，說明通過NT-proBNP水平可有效輔助休克患者休克類型診斷，且可有效輔助患者預后評估。在評估過程中心源性休克患者NT-proBNP水平更高，分析原因是NT-proBNP的分泌與心肌功能存在密切關聯，心源性休克患者心肌損傷較非心源性休克患者更為嚴重，患者發病后將引起心臟內容量負荷變化，引起相關細胞因子和炎性因子釋放，導致心肌細胞損傷，NT-proBNP分泌明顯增多，因此通過NT-proBNP可輔助了解患者心肌損傷狀況，并輔助患者預后評估，其水平越高顯示患者損傷越嚴重，病情更嚴重，死亡風險更高，預后更差[9-12]。CI、MAP、GEDI、ELWI、ITBI是反映心臟血流動力學和容量負荷的常用指標，出現心肌損傷后將引起CI、MAP、GEDI、ELWI、ITBI水平下降，引起血流動力學和血容量變化，并影響機體正常生命活動，根據本研究結果，入ICU時NT-proBNP水平≤1 000pg/ml患者CI、MAP、GEDI、ELWI、ITBI顯著高于>1 000pg/ml者，說明NT-proBNP與患者血流動力學存在關聯，可評估患者容量負荷狀況。

綜上所述，ICU休克患者NT-proBNP水平與患者休克類型、血流動力學、預后相關，可輔助評估患者病情、容量負荷狀況，并指導疾病診治和預后評估。