右美托咪定滴鼻在患兒磁共振檢查中的應用

景建闖 張志軍

河南省安陽市人民醫院麻醉科 455000

磁共振(MRI)檢查為放射科常用影像學檢查方法，具有診斷準確率高、靈敏度高、對機體無傷害等優勢，其需要受檢者良好的配合、檢查過程中絕對靜止不動[1]。但對于小兒此類特殊群體，讓其在MRI檢查中保持安靜，幾乎不可能，因此需配合一定的鎮靜干預，輔助完成MRI檢查。苯巴比妥鈉為臨床常用鎮靜藥物，但其給藥途徑較為特殊，要求經臀大肌注射給藥，易引發肌肉或神經損傷，嚴重者甚至出現不可逆性神經或器官損傷，影響小兒生長發育，因此不建議應用于小兒鎮靜中[2]。有學者指出高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑右美托咪定具有強效鎮靜作用及輕度鎮痛作用，應用于兒童放射學相關檢查中效果較佳[3]。基于此本文將右美托咪定應用于我院行MRI檢查的小兒，探討其應用效果及安全性。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2017年3月—2018年1月在我院進行MRI檢查的患兒61例，按照隨機數字表法分組，對照組30例，女14例，男16例；年齡2～9歲，平均年齡(6.70±2.10)歲；檢查部位：腹部8例，顱腦部15例，脊柱5例，其他2例。觀察組31例，女14例，男17例；年齡2～8歲，平均年齡(5.80±2.07)歲；檢查部位：腹部9例，顱腦部16例，脊柱4例，其他2例。比較兩組年齡、性別及檢查部位等基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)；可進行對比。本研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均行MRI檢查；年齡≤9歲；患兒或家屬知情同意本研究。(2)排除標準：對右美托咪定或苯巴比妥鈉過敏者；體內有磁性植入物或裝有心臟起搏器者；出現全身嚴重感染或先天畸形患兒；48h內使用過類似鎮靜催眠藥物者；存在鼻腔卡他癥狀；合并呼吸道疾患；智力障礙或過度肥胖患兒。

1.3 方法 對照組經臀大肌肌注5 mg/kg苯巴比妥鈉(哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23021167)，鎮靜成功后送入放射室進行MRI檢查。觀察組給予1 μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20130093)滴鼻，每個鼻腔給予半量右美托咪定，滴鼻后幫助患兒行平臥狀態，促進藥物吸收；鎮靜成功后送入放射室進行MRI檢查。

1.4 觀察指標 (1)鎮靜起效時間、總鎮靜時間及MRI檢查時間。(2)T0、T1、T2時刻患兒HR及MAP變化情況。(3)不良反應(惡心嘔吐、蘇醒期煩躁、心動過緩)。

2 結果

2.1 鎮靜效果及檢查時間 兩組MRI檢查時間對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組鎮靜起效時間較對照組短，總鎮靜時間較對照組長(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組鎮靜效果對比

2.2 血流動力學 兩組T0至T2時刻HR均先升高后降低，MAP逐漸升高，且觀察組T1、T2時刻HR及MAP低于對照組，觀察組T0至T2時刻變化幅度小于對照組(P<0.05)。具體見表2。

2.3 不良反應 觀察組不良反應發生率(12.90%)與對照組(16.67%)比較，差異無統計學意義(χ2=0.003，P=0.958>0.05)。具體見表3。

3 討論

MRI檢查要求受檢者在檢查過程中絕對制動，但該檢查耗時長、噪聲大，而對于好動、對陌生環境易緊張恐懼的小兒往往難以配合，為避免其檢查過程中出現體動，影響檢查結果，需給予一定鎮靜藥物，使其順利完成MRI檢查[4-5]。鎮靜起效快、安全性高、作用持久、蘇醒快為小兒MRI檢查對鎮靜藥物的基本要求。

表2 兩組血流動力學各指標變化情況對比

注：1mmHg=0.133kPa。

表3 對比兩組不良反應發生情況[n(%)]

口服水合氯醛為小兒進行MRI檢查時常用鎮靜方法之一，雖取得一定鎮靜效果，但單次口服水合氯醛鎮靜效果并不理想，有數據顯示單次口服其鎮靜成功率僅為51.5%，而多次大劑量口服易引發呼吸道不良反應，存在一定局限性[6-8]。肌注苯巴比妥鈉鎮靜效果確切，學者卞勇等[9]研究指出其應用于嬰兒放射學檢查中，鎮靜成功率高達83%，但肌注苯巴比妥鈉對小兒具有一定傷害性，會在一定程度上增加臀肌攣縮發生概率，導致其臨床應用受限。張文華等[10]將右美托咪定滴鼻應用于水合氯醛鎮靜鎮靜失敗的幼兒，結果發現右美托咪定可改善小兒哭鬧、躁動不安等現象，鎮靜成功率高達94.0%。本文將右美托咪定滴鼻應用于小兒MRI檢查中，結果發現觀察組鎮靜起效時間短于對照組，總鎮靜時間長于對照組(P<0.05)，可見右美托咪定滴鼻應用于患兒MRI檢查中，鎮靜效果顯著，可縮短鎮靜起效時間，延長總鎮靜時間，其原因為：(1)右美托咪定具有抗焦慮、抑制交感神經的作用，經鼻給藥后可在延髓孤束核發揮作用，抑制去甲腎上腺素的釋放，阻斷疼痛信號傳導，使患兒快速進入近似于自然睡眠的鎮靜狀態；(2)小兒血腦屏障尚處于發育過程中，給予右美托咪定鎮靜更易達到顱內，快速發揮鎮靜作用；(3)小兒鼻腔具有豐富的血管，密布毛細血管網，經鼻給藥藥物吸收好，生物利用度高，有研究顯示右美托咪定經鼻給藥生物利用率高達82%。此外經鼻給藥對患兒呼吸系統影響小，給藥方便，藥物可經鼻黏膜吸收入血，快速發揮鎮靜作用，與靜脈給藥的效率相當；且無肝臟首過效應，無呼吸抑制作用。本文發現觀察組T1、T2時刻HR及MAP低于對照組，T0至T2時刻變化幅度小于對照組(P<0.05)，且兩組不良反應發生率均較低，說明給予MRI檢查小兒右美托咪定滴鼻，血流動力學平穩，安全性高。

綜上可知，右美托咪定滴鼻應用于患兒磁共振檢查中，鎮靜效果顯著，主要體現在鎮靜起效時間短、維持鎮靜時間

長方面，且對患兒血流動力學影響小，安全性高，值得臨床推廣應用。