超聲引導下經(jīng)皮微波消融與手術切除治療甲狀腺良性腫瘤對比分析

鄭文添 黃漢興

福建省莆田市第一醫(yī)院 1 甲狀腺乳腺外科 2 病理科 351100

一直以來甲狀腺良性腫瘤的治療均以外科甲狀腺腫瘤切除術為主，該治療手段雖療效確切，但因術中需做較長切口，患者術后聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生風險高，安全性并不理想[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，微創(chuàng)診療技術的出現(xiàn)使得甲狀腺良性腫瘤的治療取得一定突破，其中以微波消融術的應用最為常見，該技術用于甲狀腺良性腫瘤的效果及安全性備受認可與肯定[2]。基于此背景，本文對我院近兩年收治的30例甲狀腺良性腫瘤患者實施超聲引導下經(jīng)皮微波消融術治療，并與傳統(tǒng)甲狀腺結節(jié)切除術作對比，觀察超聲引導下經(jīng)皮微波消融術在甲狀腺良性腫瘤治療中的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準后，將我院2016年1月—2017年10月收治的甲狀腺良性囊腫60例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例，患者及其家屬對研究知情并簽署同意書。對照組男11例，女19例；年齡22～61歲，平均年齡(45.74±8.12)歲；結節(jié)直徑10～50mm，平均直徑(20.17±8.51)mm；11例位于左側(cè)葉，14例位于右側(cè)葉，5例位于峽部。觀察組男9例， 女21例；年齡21～62歲，平均年齡(45.81±8.05)歲；結節(jié)直徑11～50mm，平均直徑(21.02±8.61)mm；10例位于左側(cè)葉，16例位于右側(cè)葉，4例位于峽部。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①單發(fā)病灶；②均為實性結節(jié)；③結節(jié)最大直徑10～50mm；④術后經(jīng)組織病理學檢查或針刺細胞學檢查證實為良性腫瘤；⑤有安全可行的穿刺路徑；⑥符合超聲引導下經(jīng)皮微波消融術適應證者。(2)排除標準：①多發(fā)病灶者；②伴凝血功能異常者；③病灶對側(cè)聲帶功能異常者；④心肺功能異常或因其他原因?qū)κ中g無法耐受者；⑤腫瘤屬于惡性病變者；⑥伴嚴重精神或心理障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：傳統(tǒng)手術切除治療：麻醉方法為氣管插管全麻，術中取仰臥位，將患者肩部墊高頭部向后仰，常規(guī)消毒鋪巾，做約5cm的橫向切口于患者頸前鎖骨上一橫指水平方向，于患側(cè)實施甲狀腺腫瘤切除，切除腫瘤的同時需保證最大限度保留患者甲狀腺功能。

1.3.2 觀察組：超聲引導下經(jīng)皮微波消融術：術中所用微波消融儀器設備由南京康友公司提供，型號為KY-2000型，發(fā)射頻率：2 450MHz，功率：10～100W。經(jīng)低損耗同軸電纜連接16G水冷式Thy-ablation微波天線與微波發(fā)生儀。術前實施彩超檢查，探頭：LA523，頻率：5～10MHz。術中取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因?qū)嵤┲饘咏櫬樽恚凑招g前確定的腫瘤位置將鹽酸氟哌卡因與利多卡因混合液注入甲狀腺包膜周圍，待“液體隔離帶”形成后，經(jīng)超聲引導經(jīng)皮穿刺向結節(jié)內(nèi)置入微波天線，消融時間：40～150s，功率：30W，對結節(jié)部位實施多點多面擴大消融術，直至結節(jié)被回聲全部覆蓋。術后利用冰袋冷敷至少30min。術后為患者實施超聲造影以判斷是否完全消融。

1.4 觀察指標 (1)手術情況：術中失血量、手術時間、住院時間；(2)甲狀腺相關激素：術前、術后4周，分別檢測并比較兩組患者游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、高敏促甲狀腺素(TSH)等甲狀腺相關激素水平；(3)術后并發(fā)癥：飲水嗆咳、聲音嘶啞、抽搐等；(4)術后隨訪6個月，為患者實施彩超檢查，觀察復發(fā)情況；(5)術前、術后第1、3、6個月測量患者腫瘤體積，計算其縮小百分比，縮小百分比=(術前體積-術后體積)/術前體積×100%。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組術中失血量少于對照組，手術用時、住院用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 甲狀腺相關激素 兩組患者術前甲狀腺技術水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后4周，兩組甲狀腺相關激素水平較術前均有明顯變化，但觀察組變化不及對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時點甲狀腺相關激素水平比較

2.3 并發(fā)癥、復發(fā)率 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥、復發(fā)率比較[n(%)]

2.4 腫瘤縮小情況 術后第1、3、6個月，觀察組結節(jié)體積平均縮減率分別為(35.41±4.57)%、(54.57±3.28)%、(68.79±5.47)%，均優(yōu)于對照組的(30.52±4.17)%、(50.11±3.34)%、(62.24±4.79)%，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.329、5.218、4.944，P<0.05)。

3 討論

超聲引導下微波消融術是最早治療原發(fā)性、復發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌的新型微創(chuàng)技術，該手段局部腫瘤清除效果理想。盡管超聲引導下經(jīng)皮微波消融術在諸多腫瘤的應用中有著理想的療效與安全性，但針對該技術用于甲狀腺良性結節(jié)的治療安全性仍備受爭議，產(chǎn)生爭議的主要原因在于甲狀腺良性腫瘤患者在接受消融術后病灶可能有微量殘留[3]。隨著現(xiàn)代超聲技術不斷發(fā)展，大大提高了微小病灶的檢出率。在超聲檢測下，只要找到進針安全路徑，在注射隔離液對甲狀腺周邊組織保護的前提下，任何微小的甲狀腺結節(jié)均能被消滅，且術后復發(fā)風險較低。針對部分學者提出的消融后的結節(jié)再切除有微病灶殘留，這可能與操作者的技術水平有關，可見術后微病灶殘留也僅僅是個例，即便是為患者實施傳統(tǒng)手術切除也可能因為操作不當導致甲狀腺葉或頸部淋巴結殘留。

本文結果顯示超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性腫瘤麻醉方式較傳統(tǒng)切除術簡單，僅需使用利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽恚g中無需作較大切口，患者術中出血量少，手術時間明顯縮短，術后機體功能恢復快，住院時間縮短。而在相關激素水平方面，消融術治療的患者術后甲狀腺相關激素水平雖有變化，但變化不及手術切除治療患者顯著，這是因為手術切除導致部分甲狀腺正常組織受損，甲狀腺激素發(fā)生一過性升高引起。患者術后TSH水平升高，F(xiàn)T3、FT4水平明顯降低，這是甲減的表現(xiàn)，由此可見，傳統(tǒng)手術切除將增加甲狀腺良性腫瘤患者喪失自然內(nèi)源性甲狀腺功能的風險[4]。此外，本文發(fā)現(xiàn)兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異雖無統(tǒng)計學意義，但微波消融術后患者并發(fā)癥發(fā)生率略低于手術切除患者，表明微波消融術在一定程度上可降低甲狀腺良性腫瘤患者因傳統(tǒng)手術帶來的創(chuàng)傷，安全性較高。這可能是因為消融術中正常甲狀腺組織受液體隔離帶保護，加之術中有超聲實時監(jiān)測，可減少消融術對周圍組織的損傷，增加手術安全性[5]。而在術后各時間點腫瘤縮小及復發(fā)等方面結果顯示，觀察組患者經(jīng)微波消融術后1個月、3個月、6個月，腫瘤均較對照組顯著縮小，且組間復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示消融術治療甲狀腺良性腫瘤的效果與手術切除相當，手術的可行性及有效性均理想。

綜上所述，超聲引導微波消融術治療甲狀腺良性腫瘤的療效與手術切除相當，患者術中失血量少，住院時間短，術后并發(fā)癥少，甲狀腺正常功能所受影響小，手術具有理想的可行性與安全性，可作為不愿接受手術切除或有手術禁忌證患者的首選治療方案。