冬病夏治內外同治法對支氣管哮喘緩解期的療效觀察

陳曉燕 陳衛紅

1 湖南省長沙市第三醫院藥學部 410015； 2 湖南省中醫藥大學附二院藥劑科

在中醫理論中素有“冬病夏治”“內外同治”的理念，中醫角度針對支氣管哮喘緩解期患者的治療多通過中藥配伍對癥治療，該病在冬季為發病的高峰期，患者多咳嗽、痰多甚至呼吸困難，對生活質量的提升造成了不利的影響；有相關研究指出，單純依靠中藥口服治療難以發揮理想的治療效果，而通過內外同治、冬病夏治的辨證思維可有效改善患者的中醫癥候，并促進了患者免疫力的顯著提升[1]。基于此，我院在長期的臨床實踐中總結了支氣管哮喘緩解期患者的病發特征，自制了“冬病夏治貼膏”，以期通過內服湯藥配伍穴位貼敷發揮內外同治的作用，本次研究通過建立對比試驗探究冬病夏治內外同治的臨床應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年12月間來院接受治療的支氣管哮喘緩解期患者100例作為觀察對象，梳理分析病例資料，排除罹患肺部疾病、精神異常及病例資料不全患者，所有受試個體均臨床診斷為支氣管哮喘，臨床判定為緩解期且無重癥病例。將其分為兩組，兩組患者的基線資料組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 基線資料的組間對比

1.2 治療方法 對照組僅口服中藥治療。治療過程中可根據患者的體質類型進行對癥加味，每日煎服1劑，藥量為200ml，治療周期為3個月，治療期間應注意飲食，杜絕生冷油膩食物，防治感冒[2]。觀察組則在口服中藥治療的基礎上加用冬病夏治貼膏。貼膏藥物配伍如下：生白芥子、延胡索、生甘遂、細辛和冰片，劑量比例為0.5∶1∶0.5∶0.5∶0.1，施藥過程中根據人體穴位進行貼敷，依次對肺俞、心俞、膈俞、大椎、定喘、風門、關元等穴位進行貼敷治療；每年夏初開始貼敷治療，貼敷3次為1療程，每次連續貼敷時間達到24h后換藥[3]。

1.3 評價指標 (1)免疫細胞活性的檢測與評價。利用流式細胞儀對人體T淋巴細胞亞群的活性進行測定分析；此外，表征患者免疫特性的Th1/Th2型細胞因子水平的檢測則通過酶聯免疫法實施。(2)中醫證候評分。中醫癥候的評價參數包括患者日常感冒次數、喘息程度及哮喘發作頻次，將以上3個觀察參數視為量化評分的參考依據。平時感冒次數：不超過30d感冒1次，為6分；在 30～40d感冒1次，為4分；超過60d感冒1次，為0分。哮喘發作次數：每年發作頻次不低于5次，為6分；每年發作頻次3～4次，為4分；每年發作頻次不高于2次，為2分；不發作為0分。(3)不良反應。統計分析用藥過程中的不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 根據患者病情的發展狀況將療效分為有效控制、顯效、有效及無效4個等級。若患者超過1年未出現哮喘癥狀，保證候積分降幅≥90%，則視為病情得到有效控制；若患者偶爾哮喘發作且能夠耐受，70%≤證候積分減少<90%，則視為治療顯效；患者病情明顯減輕，但仍然需要經常服藥保持，30%≤證候積分減少<70%，則視為治療有效；若患者病情未得到明顯改善，證候積分減少<30%，則視為治療無效。總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組免疫細胞活性比較 治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均得到顯著提升，同治療前相比差異顯著(P<0.05)，CD8+水平的變化無顯著差異(P>0.05)；對照組CD3+水平治療前后差異顯著(P<0.05)，同治療前相比，CD8+水平顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫活性細胞比較

2.2 兩組Th1/Th2型細胞因子水平比較 Th1/ Th2型細胞因子水平方面，兩組患者的Th1型細胞因子水平在治療后均得到了顯著提升(P<0.05)；Th2型細胞因子水平IL-4、IL-5均得到了明顯降低(P<0.05)；IL-13明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Th1/Th2型細胞因子水平比較

2.3 兩組中醫證候積分及臨床療效比較 在中醫癥候積分方面，治療前組間無顯著差異，治療后觀察組得分明顯低于對照組(P<0.05)；在臨床療效方面，觀察組總有效率高達92.00%，明顯高于對照組的76.00%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組中醫證候積分及臨床療效比較

2.4 不良反應情況 用藥期間，觀察組有1例患者出現嘔吐現象，患者可耐受，未采取措施，癥狀逐步消退，兩組不良反應情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘病癥好發于冬季，由于天氣轉冷，冷空氣通過人體支氣管進入呼吸系統，從而誘發氣管收縮造成氣流阻塞，不利于哮喘患者的正常呼吸，因此支氣管哮喘患者往往在冬季會出現病情加重的情況。對于支氣管哮喘病癥的治療應在夏季治療為宜，從中醫角度來說，夏季人體陽氣旺盛，支氣管擴張，哮喘患者病情平穩，利于病情的治療和控制。在中醫理論中素有“冬病夏治”“內外同治”的理念，在臨床上對于支氣管哮喘的治療單純依靠口服中藥難以發揮出理想的治療效果，有學者通過口服中藥的內治作用與穴位貼敷的外治作用對支氣管哮喘病癥進行了治療，并取得了顯著效果，通過內外同治、冬病夏治的辨證思維有效改善患者的中醫癥候，并促進了患者免疫力的顯著提升。中醫注重治療時機，“冬病夏治”理念認為支氣管哮喘的治療時機為三伏天，是調治呼吸系統疾病的最佳時機。

綜上可知，在支氣管哮喘緩解期實施冬病夏治內外同治可有效提升患者的免疫力，在中醫癥候的消除方面也有積極意義，同時不會增加不良反應情況，具有較好的臨床推廣應用價值。