體外和非體外循環下心臟搭橋手術的臨床效果對比

秦 營

河南省南陽市第一人民醫院心胸外科 473000

冠心病是心血管疾病中常見病之一，隨著人們生活水平的提升和飲食習慣的改變，近年冠心病的發病率和死亡率都呈上升趨勢，有研究數據指出，冠心病的發病人群正向年輕化發展。1979年世界衛生組織曾將之分為隱匿型或無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型5種，近年趨向于根據發病特點和原則不同將其分為兩大類：慢性冠脈病(也稱慢性心肌缺血綜合征)和急性冠狀動脈綜合征[1]。流行病學調查顯示，全球每年因冠心病死亡人數高達700萬，位于單病種死因首位，我國冠心病發病率和死亡率也不容樂觀，數據顯示，患病率呈逐年增長趨勢，如不加控制，到2030年，冠心病發病率將是2000年的3.7倍[2]。心臟搭橋手術是指取患者本身血管或血管替代品，把狹窄的冠狀動脈遠端與主動脈相連，使血液能夠繞過狹窄部位，為缺血的心肌繼續供血的手術方式，傳統心臟搭橋手術多采取體外循環方式實施[3]，本文筆者通過研究發現，OPCAB術中患者機體損傷較小，術后恢復較快，且遠期隨訪示患者術后生活質量較好，并發癥發生率低，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月于我院進行心臟搭橋手術治療的73例患者為觀察對象，按照手術方式將其分為CCABG組和OPCAB組。CCABG組17例患者中男11例，女6例，年齡46～67歲，平均年齡(51.63±2.09)歲；OPCAB組56例患者中男29例，女27例，年齡45～68歲，平均年齡(52.91±1.04)歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會制定的《穩定性心絞痛診斷和治療建議》[4]；(2)意識清晰，能夠配合調研；(3)具有一定自理能力；(4)患者病歷資料、檢查結果明確；(5)納入對象及其家屬對本調研過程方法清楚了解并簽署知情同意書；排除標準：(1)合并其他器質類疾病如心肌病、腎衰竭等；(2)合并惡性腫瘤患者；(3)合并其他全身性慢性疾病；(4)合并精神疾患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均實施相同的護理干預方式，同時行常規造影檢查，確定梗阻范圍、位置、大小等信息，制訂詳細的搭橋方手術方案，CCABG組患者實施體外循環冠狀動脈搭橋術，術前常規麻醉，主動脈插供血管，右心房置腔房引流管，主動脈根部灌注停搏液，實施體外循環。OPCAB組患者經麻醉后，于胸骨正中切口，靜注肝素，切開心包后使用紗布牽拉心臟，使用固定器固定靶血管，行血管吻合，術中使用二氧化碳暴露手術視野，選擇合適的縫合線縫合血管。

1.3 觀察指標及評測標準

1.3.1 手術指標。由責任護士對兩組患者手術指標如手術時間、術中出血量、輸血量等指標進行對比分析。

1.3.2 術后恢復指標。對兩組患者術后恢復指標如術后機械通氣時間、ICU治療天數、住院時間及術后24h引流量進行對比。

1.3.3 術后并發癥發生率。對兩組患者術后進行隨訪12個月，對隨訪期間兩組患者各類并發癥如心絞痛復發、胸骨感染、房顫等事件的發生率進行對比。

1.3.4 生活質量。術后12個月使用SF-36對兩組患者術后生活質量進行對比，SF-36量表分為生理功能、活力、情感職能等8個方面，能夠對患者的生命質量進行評估，臨床應用較為廣泛，該量表可分為生理功能、心理功能及生活功能3大部分，得分越高代表生活質量越高[5]。

2 結果

2.1 手術指標 經評估對比，OPCAB組患者手術時間、術中出血量及輸血量均低于CCABG組，對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術指標對比

2.2 術后指標 經記錄對比，OPCAB組患者術后機械通氣時間、ICU治療時間、住院天數、術后24h引流量均低于CCABG組，對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后指標對比

2.3 術后并發癥 經記錄對比，OPCAB組患者術后并發癥發生率低于CCABG組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

注：兩組并發癥發生率比較，χ2=2.681，P=0.015。

2.4 生活質量對比 經隨訪對比，OPCAB組患者術后12個月SF-36各維度得分均高于CCABG組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后12個月生活質量對比

3 討論

隨著近些年居民生活水平的提升和飲食結構的改變，各類心腦血管疾病的發病率呈現逐年遞增趨勢，冠心病是現階段常見心血管疾病之一，數據顯示，1990—2020年，冠心病將會是全球死亡首位原因，我國2015年的一項研究指出，如今冠心病已成為國內居民死亡的第二原因，且國內冠心病患者的數量在不斷增加[6]。冠心病患者常常會因動脈粥樣硬化、冠脈栓塞等出現心肌缺血癥狀，嚴重者甚至會發生心肌梗死，威脅患者生命，心臟搭橋手術是挽救心肌梗死患者生命，提高患者術后生活質量的重要手段，簡單來講其原理為使用血管將冠脈遠端與主動脈連接起來，繞過栓塞血管，為缺血心肌繼續供血的手術方式[7]，傳統心臟搭橋手術為體外循環方式，一般采取使患者心臟停搏，于體外建立血液循環的方式施術，但研究指出，該方式術后患者恢復時間長，且存在再灌注損傷的風險，因而現階段非體外循環冠狀動脈搭橋術逐漸發展起來，相比于CCABG，OPCAB創傷更小、術后患者恢復較快，因而應用也較為廣泛。

學者李廷武[8]通過對80例行冠脈搭橋術患者進行分組治療的方式發現，實施OPCAB的非體外循環組患者術后其肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、肌酐等指標均低于實施CCABG的體外循環組患者，同時OPCAB組患者術后住院時間、氣管插管時間及監護室監護時間也較短；學者張繼倬等[9]也通過對106例70歲以上冠心病患者實施分組治療的方式發現，實施OPCAB治療組患者干預后其左心室射血分數及左心室舒張末期內徑等指標均優于CCABG組的患者，同時OPCAB組患者術后住院時間及醫療費用較低，提示OPCAB具有較好的治療效果及經濟效益；學者雷軍榮等[10]的研究也指出，實施OPCAB治療患者術后24個月隨訪結果要優于CCABG治療患者，其腦血栓形成、2次開胸治療等概率較低，提示OPCAB術具有更高的安全性。

本文結果顯示，實施OPCAB治療患者手術時間、術中出血量、輸血量、術后機械通氣時間、ICU治療天數、住院天數、術后24h引流量等指標均低于CCABG組，且OPCAB組患者術后12個月隨訪并發癥事件發生率低于CCABG組，生活質量高于CCABG組，筆者分析認為，其原因為CCABG術必須使患者心臟停搏，這一方面會引發全身炎性反應，另一方面術后心臟會出現再灌注損傷，同時會增加氣栓、微栓等事件的發生率，因而危險性較高，同時心臟停搏可能還會引發血液破壞、血液稀釋，對術后患者恢復不利。而OPCAB術雖然操作難度較大，但創傷小、手術時間短，能夠減輕低溫和缺氧對心臟帶來的損傷，最大程度降低了對心功能的影響，因而術后患者恢復較快，不易發生心血管危險事件。