214例患者的甲狀腺病理分型情況分析*

張 敏 丁 蕾 縱華利 顧 蓓 蘇群學

1 皖南醫學院公共衛生學院，安徽省蕪湖市 241002； 2 昆山市第二人民醫院

甲狀腺作為機體重要的內分泌器官，在功能代謝、生長發育等方面有著不可替代的作用。近年來我國甲狀腺疾病發生率上升明顯[1]，如不能更加深入了解甲狀腺疾病，將難以控制上升的患病率，嚴重影響國民的健康水平和生活質量。鑒于此，本文收集某二級醫院病理科214例甲狀腺疾病患者的病理資料，分析甲狀腺各類疾病的構成情況及相關因素，以期為甲狀腺疾病的防治提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源 收集2015—2017年江蘇省昆山市某二級醫院病理科甲狀腺疾病患者病理資料。

1.2 研究方法 收集該二級醫院病理科甲狀腺病理結果共344人次，經數據逐個核對并剔除重復病例后共220人次，再經排除年齡缺失、無確切診斷結果等病例后共214人次，將該214人次資料納入分析，按照《病理學》第8版甲狀腺病理進行分類，并結合其他信息進行描述性流行病學分析。

1.3 統計學方法 采用SAS9.3軟件統計分析數據。分類資料采用絕對數和相對數(%)表示，統計學檢驗采用χ2檢驗或確切概率法。所有檢驗為雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺疾病病理分型結果 214例甲狀腺疾病患者中，男57例，女157例，男女比例為1∶2.75；甲狀腺疾病患者年齡集中在30～69歲段，平均年齡(50.47±12.90)歲。病理分型結果顯示：良性腺瘤115例(53.7%)、乳頭狀癌73例(34.1%)、結節10例(4.7%)、甲狀腺炎9例(4.2%)及囊腫7例(3.3%)。其中良性腺瘤在50～59歲段最多、乳頭狀癌在30～39歲段最多。

2.2 甲狀腺疾病患者在年份和性別之間分布 214例開展甲狀腺病理檢查的患者中，2015、2016、2017年分別占30.8%、34.6%和34.6%。不同年份間性別分布差異沒有統計學意義(χ2=0.59，P=0.744)。見表1。

表1 2015—2017年昆山市某醫院甲狀腺疾病患者在年份和性別之間分布[n(%)]

2.3 甲狀腺疾病患者在年齡和性別之間分布 214例甲狀腺疾病患者中，20～、30～、40～、50～、60～及70～分別占6.1%、17.3%、21.0%、28.5%、20.6%和6.5%。不同年齡段甲狀腺疾病患者的性別分布差異沒有統計學意義(χ2=0.59，P=0.744)。見表2。

表2 不同年齡段甲狀腺疾病患者性別構成[n(%)]

2.4 不同甲狀腺病理類型在年齡間分布 不同年齡段的甲狀腺病理類型分布差異沒有統計學意義(χ2=28.19，P=0.105)。見表3。

表3 不同年齡段病理類型分布[n(%)]

2.5 乳頭狀癌和良性腺瘤在年齡和性別之間分布 甲狀腺乳頭狀癌共計73例，其中男性16例占22.0%，女性57例占78.1%。甲狀腺乳頭狀癌在性別和年齡之間的分布差異沒有統計學意義(χ2=1.29，P=0.936)。見表4。甲狀腺良性腺瘤共115例，其中男性35例占30.4%，女性80例占69.6%。甲狀腺良性腺瘤在性別和年齡之間的分布差異沒有統計學意義(χ2=3.71，P=0.592)。見表5。

3 討論

甲狀腺疾病是一類較常見較多發的臨床疾病，其病因復雜，往往同時存在幾種類型病變，在該類疾病類型和良惡性鑒別方面，臨床診斷存在一定的缺陷，對患者實施病理診斷，有較高確診價值[2]。本文通過研究昆山市某二級醫院病理科214例甲狀腺病理資料，結果顯示2015—2017年昆山市甲狀腺疾病發病趨勢平穩。不同年份、不同年齡段間甲狀腺疾病在性別分布間無明顯差異，甲狀腺疾病類型在不同年齡段間分布也無明顯差異，良性腺瘤及乳頭狀癌在年齡和性別分布間均無明顯差異，可能與當地該年份間未發生重大社會、社情、醫療事件有關，該段時間內當地居民未出現較明顯的特殊行為活動，甲狀腺疾病發展趨勢處于平穩狀態，無較大波動，無明顯差異。但能夠得出女性的發病率明顯較男性高，且患者年齡集中于30～69歲段。性別因素是甲狀腺疾病公認的影響因素，本研究中患者男女比例為1∶2.75，女性患病率高于男性，差異十分明顯。盧曉峰等[3]在研究13 906例甲狀腺疾病的相關資料發現，男女比例為1∶3.69，可能與其樣本量較大有關。很多學者做過關于該因素的研究，但未得出較有意義的結果[4]。可能與男性女性機體內的激素水平、生理環境、心理環境等有關。同時，有多項國內外研究表明，甲狀腺抗體與流產之間存在的相關性十分顯著[5]，建議在孕婦產前檢查及體檢中增加甲狀腺功能檢查，降低流產風險。患者年齡集中在30～69歲段，患者人數在50歲段左右達到高峰，隨之伴隨年齡增長而下降，70歲段表現為明顯下降，其影響因素需相關研究進一步探究。

表4 乳頭狀癌在年齡、性別之間分布[n(%)]

表5 良性腺瘤在年齡、性別之間分布[n(%)]

甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型，約占甲狀腺癌的85%，該惡性腫瘤的發病率在過去十年里持續增長[6]，但其惡性程度也最低。逐年增長的發病率提示應關注該疾病并進一步探究其相關因素。甲狀腺結節是甲狀腺內的腫塊，可多發可單發，十分常見，在中年女性中較多見。大部分為良性，約有5%為惡性[7-8]。甲狀腺結節與甲狀腺癌有著密切的關系，在條件一定的情況下結節性甲狀腺腫可以發生惡變。所以，甲狀腺結節被認為是甲狀腺癌的癌前病變[9]。

本文通過研究甲狀腺疾病的病理資料，相較于臨床診斷資料具有一定的科學性。甲狀腺的結構較為復雜，臨床上出現誤診十分常見[10]，采用病理資料更加準確。常規石蠟切片尚不能鑒別的病例，還可通過冷凍切片技術進一步判斷，且此方法還可指導外科醫生進行外科手術切除，為外科手術方案提供較可靠的依據，解決切除過多或切除不足的問題[11]。鑒別疾病類型及良惡性后，采取針對性治療，保證治愈率及良好預后效果。

綜上所述，甲狀腺疾病常伴隨多方面的因素影響，患病后，患者身心健康均受到較大的影響，此外還需要承擔較大的治療費用和疾病復發風險。本研究通過214例病例資料，粗略描述了當地甲狀腺疾病的相關情況。性別因素是甲狀腺疾病的重要危險因素，女性發病率明顯高于男性，需要重視女性群體，特別是中年女性，應做好定期檢查，做到早發現、早診斷、早治療，從而降低治療的難度和風險。孕婦群體也應做好產前甲狀腺功能檢查。超聲檢查在甲狀腺疾病診斷和鑒別診斷中具有較高靈敏度和特異度，成為該疾病首選檢查方法[12-13]。甲狀腺疾病的病因復雜，該類疾病的病因探究仍然是亟待解決的問題。政府及醫療部門還應制定相關健康方案，倡導進行甲狀腺疾病的檢查，盡早發現，積極采取規范化治療，進一步積極探究疾病相關危險因素和預防措施，力求控制疾病發病率和提高疾病治愈率。