嚴重燒傷患者早期營養支持護理方式的研究

張柳英

（陸軍軍醫大學特色醫學中心，重慶 400042）

前言：燒傷包括高溫液體、蒸汽、火焰以及固體導致的各類組織損傷，包括皮膚和黏膜、肌肉、臟器損傷等。各地對嚴重燒傷的定義標準存在差異，但均強調早期進行救治，這也對營養支持護理方案提出了較高要求。分析認為常規營養支持護理存在不足，我院嘗試就更有價值的營養支持護理方式進行研究，結果如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

對照組：男14例，女7例，年齡19-70歲，平均（40.3±11.3）歲。

觀察組：男13例，女8例，年齡20-71歲，平均（40.6±11.1）歲。

兩組一般資料差異無統計學意義（p>0.05）。患者和家屬簽署知情同意書。

（二）方法

對照組行常規營養支持護理，于患者頸外動脈處進行穿刺，置入導管，根據患者病情和營養需求制備營養液，利用動脈導管進行營養支持護理。

觀察組行全腸內營養支持護理。患者入院后，通過鼻飼管進行營養制劑的補充。在此期間建立靜脈通道，糾正水電解質失衡問題，并給予氨基酸、葡萄糖以及基本的維生素制劑，維持代謝需求，按照患者能量所需，進行營養配方計算。入院第1d起，按患者營養需求的25%提供營養制劑，之后1d，按營養需求的50%提供營養制劑，第3d起，提供100%的營養制劑。兩組患者均接受14d治療。

（三）觀察指標

對比兩組患者護理前后的SOD水平、內毒素水平、胃動素水平、胃泌素水平變化。

（四）統計學方法

以t檢驗計量資料，以SpSS21.0進行數據分析。

二、結果

（一）兩組護理前后的SOD水平、內毒素水平

護理前兩組SOD水平、內毒素水平接近，護理后觀察組SOD水平較高，內毒素水平較低，見表1：

表1 兩組護理前后的SOD水平、內毒素水平（n=21；x±s）

（二）兩組護理前后的胃動素水平、胃泌素水平

護理前兩組胃動素水平、胃泌素水平接近，護理后觀察組胃動素水平、胃泌素水平均較高，見表2：

表2 兩組護理前后的胃動素水平、胃泌素水平（n=21；x±s）

p>0.05<0.05>0.05<0.05

三、討論

燒傷的原因復雜，嚴重燒傷情況下，患者機體受到擾動較大，無法正常進食，面臨營養不良、器官組織功能異常等問題的威脅，需要通過早期營養支持護理予以應對。此前學者分析表明，以常規方式進行營養支持，患者的胃動素、胃泌素水平雖然有所改善，但總體效果有限，同時患者SOD（超氧化物歧化酶）水平、內毒素水平的變化也并不完全理想[1]。另有學者在對比研究中發現，以全腸內模式進行早期營養支持護理，患者機體指標改善更明顯，與常規模式相比，患者胃動素水平和胃泌素水平提升超過20%，超氧化物歧化酶水平、內毒素水平的優化在5%-15%之間[2]。

我院研究結果與此相似，在護理前指標接近的情況下，觀察組患者護理后的SOD水平、內毒素水平為（108.4±19.4）mol/mL、（0.422±0.051）Eu/mL，較對照組的（92.9±17.2）mol/mL、（0.584±0.064）Eu/mL優勢明顯。同時，觀察組患者的胃動素水平為（419.4±86.3）ng/L，胃泌素水平為（76.6±11.8）ng/L，對照組患者胃動素水平為（342.6±41.2）ng/L，胃泌素水平為（63.7±10.9）ng/L，兩組差異明顯。常規方式下，以血管作為載體進行營養的供給，對患者機體的擾動明顯。全腸內模式的優勢在于，通過口、鼻飼等常規方式提供營養，可維持患者腸胃結構和功能，應對常規模式下的弊端，降低可能出現的繼發性損傷。全腸內模式下，營養物質可直接到達胃腸道，提升吸收效果，患者體內的氧自由基活動得到控制。這一作用借助超氧化物歧化酶實現，有效的養分提供，使超氧化物歧化酶活性得到保證，加強對了氧自由基的清除效果。此外，部分酶類物質可能在患者機體損傷后喪失活性，對營養物質的運輸和分解、合成能力下降，常規腸外營養干預模式對此控制效果有限。全腸內營養支持護理模式下，因營養物質得到有效吸收和運用，酶類物質的活性得到保持，有助于患者胃動素、胃泌素水平恢復，并提升患者的恢復速度。

綜上所述，嚴重燒傷患者的早期營養支持護理，以全腸內模式較為可行。患者腸胃功能得以恢復，病情也能得到改善，可推廣。