溫陽利水法輔助治療風濕性心臟病合并心力衰竭的效果研究

陳香政

（陽江江華醫院，廣東 陽江 529931）

本文為探究溫陽利水法輔助治療風濕性心臟病合并心力衰竭的臨床效果研究，選取我院收治的風濕性心臟病合并心力衰竭患者60例進行觀察，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年12月我院收治的風濕性心臟病合并心力衰竭患者60例作為研究對象，將其隨機分為兩組。其中，對照組男15例，女14例，年齡49～76歲，平均年齡（63.45±7.18）歲，心功能分級：Ⅱ級8例，15例Ⅲ級，6例Ⅳ級；研究組男17例，女14例，年齡50～77歲，平均年齡（64.52±6.33）歲，心功能分級：Ⅱ級7例，14例Ⅲ級，10例Ⅳ級。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]、2014版《中國心力衰竭治療和診斷指南》[2]；所有患者均知情同意。排除標準：伴有嚴重的肝腎功能不全；嚴重的基礎性疾??；精神病史；存在使用藥物過敏者；凝血功能障礙者[3]。

1.2 方法

對照組給予常規西藥治療，常規給予患者強心、吸氧、血管擴張以及利尿治療。之后給予頡沙坦、參麥、洋地黃、多巴胺等對癥治療。注意如發生感染應酌情給予抗生素治療。研究組在上述基礎上給予溫陽利水法治療，辯證分析，方劑合適輔助調節。如表現心腎陽虛型，治以健脾利水、溫補心腎[4]。取附子、肉桂、茯苓、牛膝、山藥、熟地黃、澤瀉、牡丹皮、鱔茱萸以及車前子以水煎服；如為心脾兩虛型，主治補益心脾，取組方有炙甘草、酸棗仁（炒）、木香、遠志、人參、白茯苓、白術、龍眼肉、當歸以及黃芩（炒）等水煎制成；如表現水氣上犯型，治以化痰平喘、溫腎納氣為主要，取沉香木、紅參、草勞子、五味子、干姜、白術、細辛以及胡桃仁等水煎熬服；如為心陽虛脫型，治以回陽救逆，組方取大棗、人參、牡蠣、附子、生姜以及龍骨等[5]；如為心氣不斂型，治以心氣收斂、益氣養陰為主，取五味子、歸身炙甘草、石菖蒲、人參、生地、麥冬（取心）水煎熬服。上述需按照患者實際臨床體征，給予加減治療，一日一劑，早晚溫服。

1.3 觀察指標

療效評定標準分為臨床控制：經中醫癥候評估后期療效指數降低超過90%；顯效：療效指數降低處于71%～90%間；有效：療效指數降低處于30%～70%間，無效：經治療后無明顯改變，降低指數少于30%。中醫癥候積分從疲倦乏力、心悸、咳喘、氣短以及四肢水腫進行觀察，各項分值6，分值隨癥候嚴重程度而呈現正相關[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

研究組臨床治療總有效率為93.55%（29/31），對照組為72.41%（21/29），組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（n，%）

2.2 治療前后中醫癥候積分對比

研究組在治療前中醫癥候積分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組癥候積分在疲倦乏力、心悸、咳喘、氣短以及四肢水腫等均得到明顯改善且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組相關指標對比（±s）

表1 兩組相關指標對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后研究組 31 4.81±0.51 1.53±0.62對照組 29 4.72±0.64 2.45±0.21

3 討 論

風濕性心臟病指的是因心臟瓣膜在持續的風濕熱運動下累及而成的心臟疾病。該病誤治、失治后通常出現心臟變形、心律失常，從而導致心功能異常和衰竭[7]，也是較為主流的致死因素和并發癥之一。研究表明，5年間心功能分級在III-IV者具有較差的預后，且和惡性腫瘤類似，死亡率極高。常規西藥對于該疾病治療主要為擴血管藥物以及強心利尿劑，但具有較強的毒副作用[8]。而中醫將心力衰竭歸為“心悸”、“心痹”、“水腫”等范疇，內徑曰：“心脹者，臥不安，煩心起短；心痹者，煩心下鼓，脈不通”，而《醫參》有言：“如為主脈，爪甲不華，即為心衰也”。因此，中醫也在心功能判定上類似于現代醫學。本研究中，通過溫陽利水對風濕性心臟病合并心力衰竭治療后，研究組臨床治療總有效率和對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組在治療前中醫癥候積分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組癥候積分在疲倦乏力、心悸、咳喘、氣短以及四肢水腫等均得到明顯改善且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果說明了，方中藥劑對應造勢利水、補氣健脾、溫通經脈、驅寒解表、益脾和胃、利水滲濕等功效，可治療風濕性心臟病同時，還可辯證治療心力衰竭。

總而言之，針對風濕性心臟病合并心力衰竭在溫陽利水輔助治療后取得明顯成效，可降低癥候積分，同時提高療效，臨床上值得應用。