探究極低出生體重兒的早期營養(yǎng)支持的護理

史 瑋

（江蘇省人民醫(yī)院句容分院，江蘇 句容 212400）

臨床中將出生體質(zhì)量在1000～1499 g范圍內(nèi)的新生兒稱之為極低出生體重兒，在早產(chǎn)兒中較為常見[1]。該類患兒因機體、器官發(fā)育不全，在呼吸系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)功能、血糖調(diào)節(jié)功能、胃腸道功能、神經(jīng)系統(tǒng)等方面均易出現(xiàn)問題，而引發(fā)多種并發(fā)癥。該類小兒的護理工作尤為關(guān)鍵，此次研究對92例極低出生體重兒進行分組研究，意在探究早期營養(yǎng)支持的臨床開展價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月在我院出生的極低出生體重兒92例作為研究對象，其中，男50例、女42例，胎齡29～33周，平均（30.8±1.0）周；出生體質(zhì)量920～1470 g，平均（1205±34）g，分娩方式：陰道分娩55例，剖宮產(chǎn)39例。采用抽簽法將其分為實驗組與參照組，各46例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒的家長對于此次研究均有知情同意權(quán)。

1.2 方法

實驗組：為患兒予以早期營養(yǎng)支持，在患兒出生12 h后，如患兒血糖水平穩(wěn)定，則可建立靜脈通路，輸注劑量為1.5～2.0 g/（kg·d）的氨基酸，每日增加1 g/（kg·d），直至達到3.5～4.0 g/（kg·d）；在出生24h可補充濃度為20%的脂肪乳，初始劑量為1 g/（kg·d），每日增加1 g/（kg·d），直至3.5 g/（kg·d）；與此同時，為患兒補充葡萄糖，劑量為12 g/（kg·d），每隔24 h將劑量增加0.5 g/（kg·d），待用量達到16 g/（kg·d）為止。

參照組：為患兒予以延遲營養(yǎng)支持，在患兒出生72 h開始，輸注劑量為0.5～1 g/（kg·d）的氨基酸，劑量為1 g/（kg·d）的脂肪乳（20%），每日將用量增加0.5 g/（kg·d），待達到3.5 g/（kg·d）為止，同時要補充葡萄糖，用法用量同實驗組。

在此期間，酌情為患兒添加氯化鈉與氯化鉀，以預(yù)防電解質(zhì)紊亂；逐漸增加進奶量，隨之減少氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的供給量，待患兒每日進奶量的熱卡達到100 Kcal/kg時[2]，則可停止靜脈營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

①日增長體質(zhì)量。②恢復(fù)出生體重日齡。③并發(fā)癥發(fā)生率：包括新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、低血糖、敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組患兒的日增長體質(zhì)量高于參照組，恢復(fù)出生體重日齡小于參照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%（1/46），顯著低于參照組的17.39%（8/46），組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的日增長體質(zhì)量、恢復(fù)出生體重日齡對比（±s）

表1 兩組患兒的日增長體質(zhì)量、恢復(fù)出生體重日齡對比（±s）

注：*表示與參照組對比P＜0.05。

組別 n 日增長體質(zhì)量（g/d） 恢復(fù)出生體重日齡（d）實驗組 46 20.54±4.11* 7.50±2.15*參照組 46 15.36±3.85 10.39±3.12

3 討 論

極低出生體重兒的胎齡通常不超過32周，各器官、系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，免疫力極低，因此較易出現(xiàn)感染、呼吸系統(tǒng)異常等多種并發(fā)癥，不利于小兒的生長及發(fā)育[3]。早期營養(yǎng)支持是指在小兒出生后，盡快為其建立靜脈通路，通常為出生12 h后，通過輸注氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等物質(zhì)對患兒進行營養(yǎng)支持，再隨之進奶量的增加，而逐漸減少營養(yǎng)液供給，目的是為患兒的機體組織、器官發(fā)育提供支持。此次研究結(jié)果顯示，實驗組患兒的日增長體質(zhì)量高于參照組，恢復(fù)出生體重日齡小于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組也更低，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果也充分凸顯出了早期營養(yǎng)支持的應(yīng)用價值。

綜上所述，在極低出生體重兒的臨床護理中開展早期營養(yǎng)支持，對促進患兒發(fā)育、減少相關(guān)并發(fā)癥均有積極幫助，值得推廣。