低分子量肝素鈉皮下注射的改良方法在冠心病患者中的護理臨床觀察

仲紀梅，王秋云

（泗陽康達醫院，江蘇 宿遷 223700）

低分子量肝素鈉具有抗Xa活性，藥效學研究表明其可抑制血栓的形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結合[1]。臨床上在冠心病患者中廣泛運用，能夠有效預防血栓的形成。但皮下注射低分子量肝素鈉常會出現局部皮下出血和疼痛，本研究想運用改良注射方法減少患者的皮下出血和疼痛，提高患者治療的依從性，減輕患者痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月1日～2018年10月31日在我科運用低分子量肝素鈉治療符合條件的患者120例作為研究對象，其中，男73例，女47例，腎功能和凝血功能正常，拜阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d口服，均知情同意并能夠配合，注射4～7日，每日兩次（早晚各一針），共計1000針（除去注射后不到24小時出院不能觀察到的），傳統注射方法495針，改良注射方法505針。低分子量肝素鈉0.4 mL：5000 IU。

1.2 方法

注射方法制定：科室骨干人員通過查閱資料文獻并結合我科實際情況，分析了解低分子量肝素鈉皮下注射引起局部皮下出血和疼痛的原因，制定出新的注射標準。并在科室中挑選4名護士進行培訓，考核通過后負責低分子量肝素鈉的注射。

采用自身對照方法將患者腹部以肚臍為中心垂直和水平十字劃分為四個象限（1：左上、2：左下、3：右下、4：右上）實驗組運用改良的方法在1、2象限注射，對照組運用傳統方法在3、4象限注射。

實驗組采用改良后的方法白天在腹部1、2象限注射，注射部位選擇臍上下5 cm、左右10 cm，臥位選擇仰臥屈膝位（有利于腹部皮膚捏起形成皺褶），注射手法左手拇指、食指和中指捏起穿刺點皮膚5～6 cm處皮膚，皺褶高度約2 cm，以90°進針，推注10s停留10s后垂直拔針，注射結束后運用食指中指兩個指腹按壓，按壓深度1～2 cm，按壓時間1-2分鐘。抽藥方法：運用1 mL注射器抽取藥液并抽吸0.06 mL空氣，將注射器倒置將空氣彈至注射器上方，換掉注射器針頭。

對照組采用傳統方法晚上在腹部3、4象限注射，注射部位、臥位、手法與實驗組相同。不同的是注射后用一個手指按壓，按壓深度3～5 cm，按壓時間5～10分鐘。

1.3 觀察指標

觀察項目：疼痛和皮下出血。判斷標準：疼痛根據住院病人疼痛評分量表分為無疼痛（0級）、輕微疼痛（1級）、中度疼痛（2級）、重度疼痛（3級）、劇烈疼痛（4級）、無法忍受（5級）。出血根據出血直徑和面積評估劃分：淤點出血直徑＜2 mm；紫癜出血直徑為3～5 mm；瘀斑出血直徑＞5 mm；血腫為皮膚片狀出血并伴有顯著隆起。

觀察時間以注射后24小時的情況作為判斷結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果。

2.1 兩組疼痛發生情況的比較

表1 兩組疼痛發生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組出血情況的比較

實驗組的出血率為29.7%，對照組的出血率為49.9%。實驗組紫癜和瘀斑的發生率均小于對照組，兩組淤點的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均無血腫的發生。見表2。

表2 兩組皮下出血發生情況的比較[n（%）]

3 討 論

本因低分子量肝素鈉可抑制血栓的形成，皮下注射時生物利用度可達100%，半衰期短[2]，臨床上廣泛應用于心血管病人的治療。但皮下注射低分子量肝素鈉時易出現疼痛及皮下出血，導致治療中斷。為了提高患者用藥的依從性，通過改良注射方法來減少患者疼痛和皮下出血。

研究采用自身對照方法，來減少因患者年齡、性別等因素對實驗結果的影響。

注射部位的選擇：有研究顯示因腹部皮下脂肪較厚，在腹部皮下注射低分子量肝素鈉的出血率較小[3-4]，因此一律采用在腹部皮下注射低分子量肝素鈉。

抽吸藥液：注射器內預留0.06 mL空氣及換掉注射針頭，可以保證將藥液完全注射，避免針頭殘留藥液導致皮下出血的發生[5]。

按壓時間和深度：徐蓉，任玉英[6]在對低分子肝素皮下注射的研究時表示按壓0.5～1 cm，時間為1～2 min可以降低皮下出血和血腫率，甚至有研究表明不按壓也不會增加皮下出血的發生率，結合多方面研究及因素，采用注射后按壓深度1～2 cm，按壓時間1～2 min。

實驗組與對照組相比較，疼痛的發生率由對照組的82.5%下降至實驗組的65%，皮下出血率由對照組的49.9%下降至實驗組的29.7%。

綜上所述，改良后的注射方法能夠減少患者的疼痛和皮下出血的發生率。但疼痛的發生率與皮下出血的發生率仍較高，在以后的臨床工作中仍需我們不斷研究和探索以尋求更佳的注射方法來減少患者疼痛和皮下出血的發生率。