護理干預對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者正壓通氣的影響

楊玉潔，沈兆媛*

（1.新疆維吾爾自治區克拉瑪依市人民醫院呼吸科，新疆 克拉瑪依 834000；2.解放軍987醫院，陜西 寶雞 721000

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是指夜間7h的睡眠過程中呼吸暫停和低通氣反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopnea index，AHI）≥5次/h。其中以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）多見[1]，是以反復發生上呼吸道阻塞為特征，主要表現為睡眠時打鼾、憋氣、白天嗜睡、記憶力減退等，嚴重影響睡眠質量[2-3]。發病人群以體型肥胖居多且BMI≥25，由于其頸部粗短、咽壁肥厚、軟腭肥大、懸雍垂粗大、舌體寬肥、咽腔狹小等生理構造特點，在睡眠過程中由于咽肌松弛，易使軟腭塌陷、舌體后墜，使氣道受阻而發生打鼾，較易導致OSAHS[4]。經鼻和或口持續氣道正壓通氣（CPAP）是目前治療OSAHS的方法中療效最確切的一種。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年6月我科阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者44例作為研究對象，將其隨機分為觀察組26例和對照組18例。其中，男23例，女21例，年齡28～85歲，平均年齡59.8歲；BMI≥25。入選標準：（1）呼吸暫停低通氣指數（AHI）18次/小時以上；（2）最低血氧飽和度（LSaO2）80%下；（3）未經治療。兩組患者在年齡、性別、AHI、LSaO2等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規的護理措施包括健康宣教。

1.2.2 觀察組

設立CAPA治療護理干預小組，有責任護士、主治醫生、睡眠監測醫生組成，并提供個性化的護理干預。

1.3 措施

1.3.1 入院評估，有責任護士完成，包括患病史、既往病史、睡眠狀況、工作質量及效率、對疾病認知情況。患者接受CAPA治療后，由責任護士再次評估，包括有無口干、憋氣、腹脹、睡眠質量、佩戴面罩或鼻罩舒適度等。

1.3.2 CAPA治療干預

1.3.2.1 心理護理，與患者溝通、交流，及時發現存在的心理問題并積極疏導；效果欠佳時通過專科會診制定個性化的治療方案。

1.3.2.2 選擇合適的面罩或鼻罩：因患者的面部形狀的不同以及接受程度差異，漏氣導致CAPA治療效果欠佳；頭帶過緊會增加醫療器械相關性壓力性損傷的機率[5]。故選擇型號適宜的面罩或鼻罩，能增加患者舒適度，提高治療效果。

1.3.2.3 壓力調節：根據患者耐受度以及AHI、LSaO2，調整送氣壓力。壓力過低達不到治療效果，壓力過高則會導致患者腹脹等不適，甚至拒絕治療[6]。

1.3.2.4 適度濕化：增加患者舒適度，減少口鼻粘膜干燥。

1.3.2.5 健康宣教：通過文字資料以及多媒體工具應用，向患者及家屬進行相關知識普及，具體包括臥位選擇：建議患者側臥位或仰臥頭頸過伸；規律生活起居，戒煙戒酒；控制體重：通過體重管理門診，定制減重方案，科學、合理減重；運動：根據患者年齡、日常工作、生活習慣以及耐受度選擇運動方式和運動時長，避免高強度運動；設備管理：填寫并完善設備保養卡；指導設備的日常保養方法及常見故障排除方法；隨訪，建立患者檔案，準確記錄設備名稱型號、CAPA治療壓力等，定期隨訪治療效果，設備運行情況，必要時調整治療壓力。

1.4 評價方法

兩組患者建立檔案信息，包括年齡、性別、體重指數、是否使用CAPA、AHI、LSaO2。經住院系統治療10天后，再次對2組患者AHI、LSaO2進行分析對比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組在CAPA治療后各項參數比較見表2。2組病例AHI、LSaO2的比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病例治療后各項參數比較

3 討 論

OSAHS是一種復雜的慢性病，大量的臨床和流行病學資料證實，OSAHS是多種心血管疾病的獨立危險因素[7]，CAPA是治療OSAHS最主要的治療手段，多數患者甚至需終身接受CAPA治療。但是由于患者主觀感受粘膜干燥、憋氣、腹脹、口或鼻面罩佩戴不適等原因不能長期堅持使用。通過本研究發現，采取有效的護理干預，能夠提高OSAHS患者CAPA治療依從性，提高患者生活質量，滿足患者睡眠需求，降低相關并發癥發生。