風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)減少血液透析并發(fā)癥發(fā)生率及提高護(hù)理滿意度的應(yīng)用

李 蕾

（無(wú)錫明慈心血管病醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214000）

腎衰竭在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，目前，臨床治療腎衰竭的主要方法是血液透析[1]。血液透析就是通過(guò)血液透析機(jī)緩慢將血液從血管通路引出，并通過(guò)透析器從而達(dá)到凈化血液的過(guò)程[2]。由于受到血液透析護(hù)理期間很多的不良因素的影響，導(dǎo)致治療效果不佳。風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理是最近醫(yī)學(xué)界提出的一種新型護(hù)理理念，可提前預(yù)知患者病情，從而在有限時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理過(guò)程，達(dá)到治療效果的目的[3]。為證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的臨床有效性，本文將我院選取的60例行血液透析患者作為本次研究對(duì)象，旨在探討其臨床應(yīng)用效果，結(jié)合臨床病例資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將報(bào)告敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月本院腎內(nèi)科接受血液透析治療的腎衰竭患者30例作為觀察組，另選取2014年11月～2016年11月接受血液透析治療的腎衰竭患者30例作為對(duì)照組。其中，對(duì)照組男14例，女16例，年齡40～60歲，平均（50.54±2.85）歲，病程1～8年，平均（4.32±1.15）年；觀察組男16例，女14例，年齡45～65歲，平均（54.65±3.88）歲，病程1～9年，平均（4.89±1.22）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)過(guò)委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析治療時(shí)間在3個(gè)月以上；②符合腎衰竭[4]的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)行血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳患者；②合并心肝腎等嚴(yán)重器官功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理（監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等）；觀察組實(shí)施常規(guī)+風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，主要包括以下幾方面：

（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富、高水平的護(hù)理人員組成，提供定期專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，了解風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)知識(shí)，如管理措施、管理意義等，從而提升護(hù)理人員的工作效率。

（2）評(píng)估病情。評(píng)估患者的機(jī)體情況，并通過(guò)病史、藥物治療史等資料進(jìn)行綜合評(píng)估，為制定下一步方案提供依據(jù)。

（3）制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案。預(yù)先做好透析前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，如預(yù)備一次性用具、血液配型等；使用膠布固定穿刺部位，預(yù)防脫落；定期更換敷料，避免感染；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏等，定期檢查穿刺針脫落、滲血等情況；向患者講解治療的必要性和重要性，給予一定的心理疏導(dǎo)，提高患者的治療依從性。同時(shí)安排人員定期監(jiān)督護(hù)理工作，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，并將獎(jiǎng)懲制度納入其中，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任感。

1.4 觀察指標(biāo)

采集2組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液5 mL，取血后，靜置1～2小時(shí)，置于離心機(jī)內(nèi)以3000 P/m離心15分鐘，用移吸管吸出分離的血清（上層乳黃色的上清液），置于4℃冰箱保存。之后采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)2組患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)價(jià)炎性因子

護(hù)理前，兩組血清TNF-α、IL-6含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組血清TNF-α、IL-6含量均有所下降，觀察組血清TNF-α、IL-6含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組護(hù)理前后的炎性因子

2.2 評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于對(duì)照組的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度

觀察組服務(wù)態(tài)度評(píng)分、護(hù)理效果評(píng)分及護(hù)理措施評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組的護(hù)理滿意度（±s，分）

表3 比較兩組的護(hù)理滿意度（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*：P＜0.05。

組別 n 服務(wù)態(tài)度評(píng)分 護(hù)理效果評(píng)分 護(hù)理措施評(píng)分觀察組 50 9.90±0.05* 9.20±0.15* 9.40±0.55*對(duì)照組 50 7.90±0.80 7.30±0.90 7.50±0.35

3 討 論

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，由于危險(xiǎn)因素較多，風(fēng)險(xiǎn)較大，容易發(fā)生各種問(wèn)題，不僅影響患者的身體健康，還會(huì)產(chǎn)生護(hù)患糾紛[5]。因此，血透室的護(hù)理人員需具備較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證護(hù)理工作的安全、可靠。

腎衰竭患者普遍存在炎性因子過(guò)表達(dá)狀況，主要表現(xiàn)為血清TNF-α、IL-6因子釋放，加重炎性反應(yīng)，其中TNF-α可誘發(fā)IL-6炎性介質(zhì)的合成[6]。本研究中觀察組患者護(hù)理后的血清TNF-α、IL-6含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低炎性因子表達(dá)，利于后期康復(fù)。由于在血液透析治療的過(guò)程中，發(fā)生焦慮、緊張等情緒是患者較為常見(jiàn)的一種心理反應(yīng)，加上不積極配合，造成血壓異常、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理期間，通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）明顯低于對(duì)照組的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。所謂風(fēng)險(xiǎn)管理，是指醫(yī)護(hù)人員在評(píng)估患者病情后，為患者制定一套合理、有效的護(hù)理措施預(yù)防可能出現(xiàn)的不良事件。本研究中觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)管理可減少不良事件的發(fā)生，從而提高護(hù)理的安全性和有效性，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)減少血液透析并發(fā)癥發(fā)生率及提高護(hù)理滿意度的應(yīng)用效果顯著，值得臨床借鑒和推廣。