經(jīng)皮冠脈介入聯(lián)合替格瑞洛治療急性心肌梗死價(jià)值體會(huì)

馮立榮，王克成，侯國(guó)福

（1.新疆心腦血管病醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆心腦血管病醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830011）

隨著我國(guó)老齡化的不斷加重，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年增多。急性心肌梗死是常見(jiàn)的心血管急癥[1]，病情發(fā)展快且死亡率高等，多發(fā)人群主要以中老年人為主，影響患者的日常工作和生活。當(dāng)前，臨床上采用經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死，將患者梗死的血管迅速開(kāi)通，改善患者的心肌灌注水平，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。本文將從經(jīng)皮冠脈介入聯(lián)合替格瑞洛治療急性心肌梗死的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的急性心肌梗死患者110例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各55例。其中，對(duì)照組男31例，女24例，年齡48～75歲，平均年齡（58.2±4.3）歲；研究組男30例，女25例，年齡45～73歲，平均年齡（57.1±3.8）歲，兩組患者一般資料（性別、平均年齡）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均在入院前進(jìn)行抗心肌缺血、緩解心室重構(gòu)和控制血壓和血糖等常規(guī)治療。研究組采用經(jīng)皮冠脈介入聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療，患者在術(shù)前服用180 mg替格瑞洛和0.3 g拜阿司匹林。然后進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)，先將6F股動(dòng)脈鞘插入指引導(dǎo)管，梗死冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端沿著導(dǎo)管插入PTCA鋼絲，依據(jù)患者的病情變化決定要不要抽吸，假如患者不需要抽吸，經(jīng)球囊擴(kuò)張后，沿著鋼絲的指引導(dǎo)置入支架。假如患者需要抽吸，在梗死部位置入抽吸導(dǎo)管，造成負(fù)壓環(huán)境抽吸血栓，每次抽吸血栓量控制在6 mL～8 mL范圍內(nèi)，直至造影儀上顯示血栓影完全消失且抽吸物內(nèi)沒(méi)有血栓方可停止，后置入支架依據(jù)造影儀的引導(dǎo)。對(duì)照組在常規(guī)的治療上給予硫酸氯吡格雷治療，術(shù)先患者服用0.3 g拜阿司匹林和150 mg硫酸氯吡格雷，經(jīng)皮冠脈介入的手術(shù)過(guò)程和研究組相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前和治療6個(gè)月后冠脈血流分級(jí)情況（TIMI），TIMI血流分級(jí)情況的標(biāo)準(zhǔn)為：患者冠脈中沒(méi)有出現(xiàn)充盈造影劑，視為0級(jí)；患者冠脈中的造影劑充盈且下次造影中依舊存在，視為1級(jí)；患者冠脈中的造影劑三個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)沒(méi)有全部排出，視為2級(jí)；患者冠脈中的造影劑小于或等于三個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)全部排出，視為3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者治療前和治療后TIMI血流分級(jí)情況，在本次研究中，兩組患者治療前的TIMI血流分級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組的0～1級(jí)患者低于對(duì)照組，2～3級(jí)患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前和治療后TIMI血流分級(jí)情況[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死的發(fā)病原因主要是血栓的形成和動(dòng)脈粥樣硬化斑破裂，致使冠狀動(dòng)脈梗塞引起的心肌缺血或缺血性壞死[2]。硫酸氯吡格雷是常用的抗劑，有效地減低患者的術(shù)后再次形成冠脈內(nèi)血栓，改善患者的血運(yùn)，但在長(zhǎng)期使用硫酸氯吡格雷具有再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有這一定的局限性。替格瑞洛作為一種新型的抗劑，能有效的開(kāi)通梗死血管，改善患者的心肌灌注水平，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。在本次研究中，兩組患者治療前的TIMI血流分級(jí)0～1級(jí)和2～3級(jí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組的0～1級(jí)患者低于對(duì)照組，2～3級(jí)患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)皮冠脈介入聯(lián)合替格瑞洛治療心肌梗死，有助于患者提高患者的血管開(kāi)通率，改善患者的心肌灌注水平，值得臨床推廣應(yīng)用。