嗎啡在急性左心衰竭急救中的應(yīng)用效果及安全性分析

楊 亮

（新疆昌吉州奇臺縣人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831800）

急性左心衰是臨床上發(fā)病率較高、起病急、發(fā)展迅速、死亡率較高的疾病，在對此類患者進(jìn)行急救時(shí)，藥物起到關(guān)鍵性作用。嗎啡是阿片類藥物的一種，可有效減輕患者的焦慮情緒，臨床中可作為血管擴(kuò)張劑，減少患者的交感神經(jīng)興奮，使心臟前后負(fù)荷降低[1]。但在使用時(shí)需謹(jǐn)慎，需根據(jù)患者具體體征用藥，如患者有明顯且持續(xù)的休克、慢性阻塞性肺疾病、低血壓、意識障礙癥狀時(shí)，不可為患者應(yīng)用。本文旨在探討嗎啡在急性左心衰急救中的應(yīng)用效果，分析其用藥安全性，為臨床用藥作指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的急性左心衰患者152例作為研究對象，按照治療方法的不同將其分為常規(guī)組74例和嗎啡組78例。其中，常規(guī)組男41例，女33例，年齡49～78歲，平均年齡（60.42±5.38）歲；嗎啡組男44例，女34例，年齡50～81歲，平均年齡（60.83±5.24）歲。兩組患者一般資料（年齡、性別等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

采用常規(guī)治療方法：給予患者利尿、擴(kuò)張血管、糾正心律失常、強(qiáng)心治療。藥物上給予靜脈滴注川芎嗪，口服卡托普利。

1.2.2 嗎啡組

在常規(guī)組治療方法的基礎(chǔ)上加用嗎啡治療，10 mg嗎啡+10 mL氯化鈉溶液，首次注射時(shí)，患者年齡＞70歲的注射量為2 mg，60歲＜患者年齡＜70歲者注射量2～3 mg，患者年齡＜60歲的注射量3～5 mg，根據(jù)患者的癥狀和血壓情況，如無緩解可在10～15 min后再行注射，注射總量不可超過10 mg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率對比結(jié)果

嗎啡組患者的治療總有效率為94.87%，明顯高于常規(guī)組的79.73%，對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比結(jié)果

嗎啡組中發(fā)生惡心嘔吐者4例，頭暈頭疼者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；常規(guī)組中發(fā)生惡心嘔吐者3例，頭暈頭疼者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性左心衰是由于左心功能異常發(fā)作或加重的綜合癥，發(fā)病時(shí)會降低患者的左心肌收縮功能，心臟排血量急劇下降，加重心臟的負(fù)荷，減慢了患者的血液循環(huán)，血液循環(huán)的減慢造成患者肺循環(huán)壓力聚然升高而充血，導(dǎo)致肺水腫和肺瘀血的發(fā)生，易造成患者心源性休克[2]。嗎啡具有緩解急性肺水腫的特殊功效，其主要作用機(jī)制為：①通過促進(jìn)內(nèi)源性組胺的釋放，抑制中樞性交感神經(jīng)，將肺部周圍血管張力降低，動靜脈血管得到擴(kuò)張，將心臟前后負(fù)荷量減輕下來[3]。②對肺反射和呼吸中樞具有抑制作用，使呼吸中樞對CO2反應(yīng)遲鈍，減弱了患者的反射性呼吸興奮作用；③嗎啡具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，可消除患者的焦慮、恐懼情緒，緩解患者的氣促和窒息感[4]。患者呼吸頻率變慢，使患者機(jī)體耗氧量減少，降低胸腔負(fù)壓，使淋巴循環(huán)加快對滲出液的回吸收，減少身體靜脈的回心血量。本次研究結(jié)果顯示，嗎啡組患者的治療總有效率為94.87%，明顯高于常規(guī)組的79.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。嗎啡組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，與常規(guī)組的8.11%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示，嗎啡用于急性左心衰患者急救中，具有較高的臨床療效和安全性。

嗎啡是阿片類藥物的一種，為阿片受體激動劑的代表[5]，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性消除或者緩解疼痛，但是反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和成癮性，故僅限于短期使用。臨床應(yīng)用本品應(yīng)嚴(yán)格遵循應(yīng)用禁忌，注意不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，嗎啡在對急性左心衰患者的急救中，可有效改善患者的心臟功能，使患者的血壓、心率、呼吸快速恢復(fù)正常狀態(tài)，且安全性較高，具有很好的臨床效果，建議推廣應(yīng)用。