依那普利聯合葉酸治療H型高血壓效果及對頸動脈內膜中層厚度影響的分析

占德華

（浙江老年關懷醫院，浙江 杭州 310015）

隨著我國人口老齡化不斷加重，高血壓已成為社區最常見的慢性病，給個人、家庭與社會帶來沉重負擔，如何有效降壓，減少心腦血管事件發生，一直被人們所關注。近年研究表明，我國成人高血壓患者中H型高血壓比例高達75%[1]，目前H型高血壓主要治療方法為降壓藥聯合葉酸協同治療，為探究依那普利葉酸治療效果，而開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月門診確診H型高血壓患者80例作為研究對象，其中，男42例，女38例，年齡38～70歲，平均（55±3.5）歲，診斷依據《H型高血壓診斷與治療專家共識2016》，所選對象均未治療或未正規治療，且排除近三月在服用ACEI類降壓藥、葉酸、B族維生素與嚴重心、肝、腎及血液系統疾病者。

1.2 方法

入選患者，每日晨起口服依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，商品名依葉）10 mg/0.8 mg。采用袖帶式水銀柱血壓計測量血壓，測量方法依據《中國高血壓防治指南2010》。由專人采用高分辨數字化彩色多普勒超聲診斷儀在治療前后各測量頸動脈內膜中層厚度一次，測量位置為頸總動脈分叉處最大的IMT。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前后患者血壓數值明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療前后頸動脈內膜中層厚度顯著減低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1

表1 治療前后血壓數值及CIMT比較

3 討 論

高血壓是心腦血管疾病的非常重要獨立危險因素，但心腦血管事件發生還與高血糖、高血脂、肥胖、精神等因素關系密切。近年來，有研究表明，高血壓伴有高Hcy患者心腦血管事件發生是正常人的12倍，是單純血壓升高者的5倍[2]。Hcy是一種含巰基氨基酸，為蛋氨酸中間代謝產物，通過氧化應激，介導粥樣硬化板塊炎癥反應，可引起血管內皮損傷、促進血栓形成等[3]，表明Hcy是心腦血管疾病的重要危險因素，且與高血壓有協同作用[4,5]。

H型高血壓的發病因素很多，主要與葉酸攝入不足有關[6]。治療以前更多關注降壓，較少治療Hcy，而我國約3/4是H型高血壓，所以僅降壓治療臨床效果差，心腦血管事件發生率一直偏高。CIMT水平可間接反映全身動脈粥樣硬化程度，隨著CIMT增加，心腦血管事件發生率也隨之上升。本研究使用依那普利葉酸治療H型高血壓12個月，結果顯示：收縮壓（166±8.2）mmHg降至（134±5.6）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05），舒張壓（98±6.6）mmHg降至（84±4.2）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05）；CIMT從治療前（1.22±0.15）mm減至治療后（0.86±0.1）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）。從以上結果可以看出，依那普利聯合葉酸治療H型高血壓患者不僅降壓效果顯著，還能阻止和逆轉動脈粥樣硬化發生，說明兩者作用可能相互協同[7]，對減少心腦血管事件發生具有十分重要積極意義，所以臨床確定高血壓治療方案時，應首先明確是否伴有高Hcy血癥，并及時使用葉酸，這樣可以讓患者獲得更多益處。但由于該研究樣本量較小，觀察時間較短，尚待進一步研究證實。