120院前93例心肺復(fù)蘇病例急救分析

余 鑫，阿不力米提·買買提

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

呼吸心跳驟停是120院前搶救極危重癥，嚴(yán)重威脅患者的生命及健康，盡快及時的給予患者行心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心跳呼吸驟停患者目前唯一有效的方法。針對我院93例院前心肺復(fù)蘇病例的急救討論，為呼吸心跳驟停的治療進行方案探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)2018年6月～2019年3月出診派車單、醫(yī)護人員的出診記錄，統(tǒng)計共發(fā)生93起撥打120急救電話的心跳呼吸驟停患者，其中，男52例，女41例，年齡16～92歲，平均年齡46.27歲；心跳呼吸驟停全部發(fā)生于院外或送往急救中心的救護車上。

1.2 方法

對上述院前現(xiàn)場心肺復(fù)蘇患者的急救資料進行回顧性總結(jié)及歸類分析。其中納入呼吸心跳驟停標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)意識喪失，雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失；觸及頸動脈搏動消失；無呼吸運動；心電圖表現(xiàn)為全心停搏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在不可逆的心、肺、腦等器官損傷如斷頭、心臟破裂，身體撕裂等.

本組93例患者救護人員現(xiàn)場診斷死亡后按照《2018年AHA心肺復(fù)蘇指南》，標(biāo)準(zhǔn)操作：判斷心臟，呼吸停止后立即行胸外心臟按壓、頻率110～120次/min、深度＞6 cm，開放氣道必要時行氣管插管術(shù)，雙人操作時按壓通氣比例定為30：2；心電圖形提示室顫者給單向360 J電除顫處理，并依照血壓，心電波形數(shù)據(jù)提示給與對應(yīng)的藥物處理，生命體征恢復(fù)后立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院急診科進行下一步高級生命支持治療。

現(xiàn)場復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：1.可見自主呼吸；2.查體可聞及自主心跳，可觸及大動脈搏動；3.上肢收縮壓在80/60 mmHg以上；4.散大的瞳孔變?yōu)榭s小，可見對光反射；5.面色、口唇、甲床、皮膚色澤轉(zhuǎn)為紅潤；6.可見意識狀態(tài)改變7.心電圖可見交界區(qū)、房性或竇性心律。

2 結(jié) 果

2.1 疾病特征分析

本組病例心跳呼吸驟停的原因以不明原因的猝死、心血管疾病，最多，多發(fā)性創(chuàng)傷病歷較少。見表1。

2.2 呼吸驟停發(fā)作時的環(huán)境特征

全組93例中心跳呼吸驟停發(fā)生于家中者76例（81.72%）；公路3例（0.03%）；其他公共場所13例（13.97%）；發(fā)生于救護車運送途中1例（0.01%）。93例中第一時間有旁觀者（包括家屬）有82例，占比89%，其中立即進行CPR2例（2%），無旁觀者進行CPR91例，120到達(dá)現(xiàn)場平均時間：11.08分鐘。

表1 不同原因死亡人數(shù)及比例（n，%）

2.3 CPR開始時間對生存率的影響（見表2）

表2 CRP時間關(guān)系（n，%）

3 討 論

一般來說，心臟驟停患者生理變化過程為5～10 s可出現(xiàn)意識喪失，30 s可出現(xiàn)全身抽搐，60s可出現(xiàn)瞳孔散大，3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫，4分鐘開始出現(xiàn)腦死亡[1]，因此，國際上公認(rèn)搶救黃金時間為4分鐘，在2005年AHA在達(dá)拉斯制定了心肺復(fù)蘇（Cardiac Pulmonary Resuscitation，簡稱CPR）指南明確指出，心肺復(fù)蘇成功率與開始CRP時間有密切關(guān)系，心臟驟停后4分鐘內(nèi)實施CRP成功率為60%，10分鐘內(nèi)基本為零。本組93例院外心跳呼吸驟停患者，有高達(dá)91例患者未在4分鐘內(nèi)實施有效CRP，僅2例4分鐘內(nèi)得到旁觀者（不包括救護人員）施行CPR，并搶救成功1例，但只占1.08%，其余均為120醫(yī)護人員搶救，顯而易見，院前施行心肺復(fù)蘇搶救患者的主要力量為120醫(yī)護人員，但由于距離，路況，車況，天氣環(huán)境因素及急救人員對患者居住環(huán)境不熟等綜合因素，造成120急救很難在4分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，本組93例搶救，120平均到達(dá)時間為11.08分鐘，因此，依靠120急救針對心跳呼吸驟停患者在短時間內(nèi)獲得急救顯得力不從心。

針對發(fā)病環(huán)境特征分析，多數(shù)患者于家中出現(xiàn)呼吸心跳驟停，占比高達(dá)81.72%，約89%的患者有旁觀者或者家屬在場，只有2例立即實施心肺復(fù)蘇，其余均未立即實施急救，基本在等待120急救人員到達(dá)現(xiàn)場，錯過黃金搶救時間。

2014年通過多階段分層整群抽樣的方法調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我市城市居民應(yīng)急救護知識知曉率僅為12.2%，心肺復(fù)蘇技術(shù)的知曉率僅為6.90%，為所有應(yīng)急自救知識中最低[2]。

因此，基于以上分析，在加強120急救力量的同時，必須大力加強CPR的普及和宣教。基于短時間內(nèi)可以趕往現(xiàn)場實施急救考量，應(yīng)以社區(qū)為單位，大力普及心肺復(fù)蘇知識，以社區(qū)工作人員，社區(qū)保安，火車站，飛機場，大型商場工作人員，包括保安，保潔，及附近公安工作人員為重點，并以此為基礎(chǔ)，覆蓋每個家庭，切實教會民眾迅速識別并使用心肺復(fù)蘇技能，使盡可能多的人掌握此項技能，一旦病情發(fā)作，在旁觀者的有效參與基礎(chǔ)上，急救人員到場后立即實施心肺復(fù)蘇CPR，這樣可以大大提高心肺復(fù)蘇成功率。