托拉塞米治療慢性充血性心衰患者的療效及對血醛固酮水平的影響評價

余 波

（長江航運總醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430010）

慢性心力衰竭是指靜脈回流沒有出現(xiàn)異常的情況下，心臟供給血液總量減少，導致身體組織代謝需要的血液不能滿足的病癥[1]。慢性心力衰竭時常伴隨有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動出血，故又稱充血性心力衰竭[2]。通常對患者給予藥物治療，經(jīng)過長期觀察發(fā)現(xiàn)，患者在使用一些常規(guī)藥物后會出現(xiàn)不同程度的不良反應，沒有達到很好的治療效果。為改善此現(xiàn)象并提升臨床效果，我院對慢性心衰患者采用托拉塞米的治療方式，對96例患者進行對比研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院治療慢性充血性心衰的患者96例作為研究對象。依照住院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，各48例。其中，實驗組男23例、女25例，年齡51～79歲，平均年齡（64.5±3.1）歲；對照組男24例、女24例，年齡52～78歲，平均（63.2±3.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次選取的患者均符合以下幾點：（1）參選患者按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級分為：心功能Ⅲ級68例、心功能Ⅳ級28例，兩組無差異；（2）除慢性充血性心衰疾病外，無其他嚴重合并癥；（3）參選的患者無精神疾病；（4）參選的患者無藥物過敏史。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方法，高枕半靠位，吸氧，控制體液總量，常規(guī)使用利尿劑（速尿）。實驗組在此基礎(chǔ)上給予托拉塞米注射的方式，使用劑量5～10 mg/次，一天一次；隨著使用天數(shù)的增加來加大使用劑量，為20 mg/d，不超過40 mg每天，治療時間為一周。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者用藥后臨床療效。根據(jù)患者用藥后情況改善情況將療效分為三個評判階段，分別為無效，有效和效果顯著。療效顯著標準為：患者臨床癥狀如胸悶氣短，呼吸急促困難，四肢浮腫顯著改善；若患者臨床癥狀有所改善判別為有效；若用藥后患者心衰情況沒有得到改善或者病情惡化定義為無效。

1.3.2 對兩組研究對象治療前后血鉀、血鈉及24 h尿量情況和ALD水平情況進行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥效果對比

數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，使用托拉塞米的實驗組患者治療心衰有效率高于使用常規(guī)藥物的對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 血鉀、血鈉及ALD水平改善情況對比

治療實驗組患者血鉀、血壓、尿量及ALD指標情況均優(yōu)于對照組，并居于正常標準范圍區(qū)間內(nèi)，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項指標改善情況對比（±s）

表2 兩組患者各項指標改善情況對比（±s）

組別 n 血鉀（mmol/L） 血鈉（mmol/L） 24 h尿量（ml/d） ALD（臥位）（ng/dL）實驗組 48 4.17±0.88 139.95±2.33 2168.3±53.24 8.38±2.52對照組 48 3.82±0.73 134.95±1.96 1632.74±101.73 8.36±2.32 t 2.1208 11.3772 32.3199 9.0613 P 0.0366 0.000 0.0000 0.0487

3 討 論

慢性心力衰竭不同于急性心力衰竭，這種疾病是持續(xù)存在的一種狀態(tài)[3]。通常的臨床表現(xiàn)為呼吸不暢，身體部分水腫、渾身無力等癥狀[4]。由于各種不同的病因?qū)е滦募p傷，或者心肌結(jié)構(gòu)和心肌功能異常，造成心臟不能正常為身體組織代謝提供連續(xù)不斷且充足的血液[5]。慢性充血性心衰在臨床治療中常用治療方式為藥物治療，患者在服藥治療后可改善臨床癥狀，但治療效果不顯著。托拉塞米為磺酰脲吡啶類利尿藥，其作用于亨利氏髓袢升支粗段，抑制Na+/K+/2 Cl-載體系統(tǒng)，使尿中Na+、K+、Cl-和水的排泄增加，但對腎小球濾過率、腎血漿流量或體內(nèi)酸堿平衡無顯著影響；且利尿效果好，動物實驗中利尿作用為速尿的9～40倍，藥效時間持久，而且對于血鉀血鈉的影響很小。本次研究選取慢性心衰竭患者使用托拉塞米治療，發(fā)現(xiàn)實驗組在治療有效率、治療后血鉀、血鈉、24 h排尿量及ALD各項標準均優(yōu)于對照組，獲得較好的效果，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），再一次驗證了這種藥物療效的有效性，值得在臨床應用和推廣。