PDCA在特發(fā)性室性早搏患者健康教育中的應(yīng)用

謝麗娟

（廣東省英德市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 英德 513000）

室性早搏為室性期前收縮，為臨床常見心律失常類型，其主要病理改變?yōu)閱蝹€(gè)或多個(gè)部位于正常竇性激動(dòng)前提前激動(dòng)，導(dǎo)致的心室除極[1]。室性早搏根據(jù)病因不同可以分為特發(fā)性室性早搏與冠心病室性早搏，特發(fā)性室性早搏一般為情緒激動(dòng)、煙酒等外界刺激因素導(dǎo)致，屬良性室性早搏，在消除誘因后可自動(dòng)消失，因此，沒有引起足夠重視[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，特發(fā)性室性早搏頻發(fā)會(huì)導(dǎo)致正常的心臟心肌出現(xiàn)病樣改變，因此針對特發(fā)性室性早搏患者，也需要積極對待。本次研究對77例特發(fā)性室性早搏患者中的觀察組患者開展健康教育中應(yīng)用PDCA，取得肯定研究結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年7月我院收治的特發(fā)性室性早搏患者77例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組36例與觀察組41例。其中，對照組男20例，女17例，年齡66～89歲，平均年齡（70.3±3.1）歲，病程0.5～11年，平均（3.1±0.4）年；觀察組男18例，女22例，年齡60～86歲，平均年齡（70.7±3.2）歲，病程0.5～12年，平均（3.4±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行臨床對癥治療及部分患者進(jìn)行三維定位下導(dǎo)管射頻消融術(shù)。

1.2.1 對照組[4]術(shù)前護(hù)理：患者開展三維定位下導(dǎo)管消融術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度心理緊張、擔(dān)心、害怕情緒，加之有部分患者的特發(fā)性室性早搏病程較長，藥物療效差，患者長時(shí)間精神處于緊繃狀態(tài)。因此，術(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)心理護(hù)理，梳理負(fù)性情緒，主導(dǎo)積極情緒。向患者講解手術(shù)方法、適應(yīng)癥、必要性、手術(shù)時(shí)間等，讓其以良好心理狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)中護(hù)理：患者入導(dǎo)管室后，幫助其平臥，常規(guī)建立靜脈通道，正確連接各項(xiàng)儀器設(shè)備，做好術(shù)前各種檢查，密切術(shù)中配合。術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)成功后拔除鞘管，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，靜脈穿刺點(diǎn)注意壓迫止血。密切觀察患者心電圖是否出現(xiàn)室性早搏、早搏形態(tài)。囑咐患者術(shù)后胸痛是正常術(shù)后反應(yīng)，向其解釋疼痛原因，并引導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理及轉(zhuǎn)移注意力等。

1.2.2 觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加行PDCA循環(huán)健康教育。

（1）計(jì)劃

通過對以往臨床資料進(jìn)行回顧性分析，檢索國內(nèi)外相關(guān)資料文獻(xiàn)，向國內(nèi)相關(guān)專家積極咨詢等方法，對特發(fā)性室性早搏患者護(hù)理過程中缺乏的健康教育環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)與分析。根據(jù)分析所得情況制定出具有針對性的健康教育計(jì)劃。

（2）實(shí)施

①護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育前應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)措施，如根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、病史等，選取相應(yīng)稱呼，選取合適健康教育時(shí)機(jī)。不宜直呼患者姓名，可以在患者姓名后加一些親切后綴，如患者為退休教師，可在其姓名核對后加呼叫X老師，拉近與患者之間距離。健康宣教時(shí)機(jī)可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇，如疾病相關(guān)知識(shí)宣教可以在患者入病房后即開始，藥物相關(guān)知識(shí)宣教可以在患者治療前進(jìn)行宣教，關(guān)于并發(fā)癥、預(yù)防措施等可以在術(shù)后進(jìn)行及時(shí)宣教，如此可以增強(qiáng)患者形象思維記憶。

②增加宣教技巧，常規(guī)宣教都是將相關(guān)知識(shí)進(jìn)行灌輸式宣教，沒有根據(jù)患者接受能力來制定計(jì)劃，因此宣教效果并不明顯。護(hù)理人員需要進(jìn)行健康宣教技巧培訓(xùn)，針對特發(fā)性室性早搏患者，護(hù)理人員應(yīng)該充分掌握患者基本情況，采取相應(yīng)措施。如針對學(xué)歷較低患者應(yīng)采取通俗易懂宣教言語。

③開展多種方式結(jié)合宣教。采取現(xiàn)場講座、發(fā)放宣傳手冊、集體觀看視頻、手機(jī)App等多種方式共同宣教，讓患者能夠從多種渠道獲取相關(guān)知識(shí)，并不斷強(qiáng)化記憶。如當(dāng)前較多年輕人喜歡玩手機(jī)，而不喜歡聽講座，如此，這部分人群可以通過手機(jī)App查詢相關(guān)內(nèi)容。

（3）檢查

落實(shí)健康宣教具體內(nèi)容后，定期對患者知識(shí)掌握情況進(jìn)行檢查。護(hù)士長在進(jìn)行查房過程中，對患者進(jìn)行隨機(jī)抽查，并將抽查結(jié)果反饋于責(zé)任護(hù)士，對健康宣教方式、內(nèi)容進(jìn)行針對性指導(dǎo)與改進(jìn)。

（4）處理

責(zé)任護(hù)士對健康教育情況進(jìn)行定時(shí)總結(jié)并匯報(bào)，護(hù)士長對查房情況進(jìn)行總結(jié)與分析，找出問題所在。結(jié)合責(zé)任護(hù)士反饋情況，提出相應(yīng)改善措施。每月召開一次總結(jié)會(huì)議，對本月出現(xiàn)的問題進(jìn)行會(huì)議討論，并分析其原因，總結(jié)出改善措施，并將其納入至下一輪PDCA中。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理過程進(jìn)行觀察與記錄，采用我院自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表對患者感覺護(hù)理服務(wù)滿意程度及特發(fā)性室性早搏相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表滿分100分，80～100分為十分滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意，護(hù)理滿意度=十分滿意度+滿意度；特發(fā)性室性早搏相關(guān)知識(shí)調(diào)查表滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表相關(guān)知識(shí)掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度情況

對照組護(hù)理滿意度為83.3%，觀察組為97.6%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度情況（n，%）

2.2 兩組患者知識(shí)掌握程度情況

兩組患者護(hù)理前知識(shí)掌握程度數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于護(hù)理前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后知識(shí)掌握程度情況（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后知識(shí)掌握程度情況（±s，分）

注：護(hù)理后數(shù)據(jù)比較，兩組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 36 53.7±4.6 67.3±5.1 8.5015 0.0000觀察組 41 55.1±4.8 89.4±6.3 18.6912 0.0000 t 0.9049 11.7580 P 0.3717 0.0000

3 討 論

傳統(tǒng)的健康教育缺乏標(biāo)準(zhǔn)的流程與方式，部分護(hù)理人員對健康教育的認(rèn)知還停留在“灌輸式”講解上面，加之每一個(gè)護(hù)理人員對特發(fā)性室性早搏相關(guān)知識(shí)掌握程度不一樣，對健康教育技巧掌握水平存在差異[5]。每一位患者都是客觀的主體，其受教育水平不一致，生活方式、生活環(huán)境不一樣，每一位患者對健康教育知識(shí)接受程度有限，如果沒有對患者個(gè)體差異充分把握，健康教育效果會(huì)大打折扣。

PDCA在健康教育中應(yīng)用需要做好以下幾個(gè)方面準(zhǔn)備[6-8]：

①對患者臨床資料進(jìn)行充分掌握?；颊叩呐R床資料越完整，制定針對性健康教育計(jì)劃越完善，特別是對患者教育方式、時(shí)間、采取的途徑等方面會(huì)更加貼近患者，讓患者接受程度較高。

②定位教育目標(biāo)?；颊邔】到逃邮艹潭炔灰粯?，不能對所有患者進(jìn)行統(tǒng)一定目標(biāo)，目標(biāo)定位不宜過高，以能達(dá)到目標(biāo)為宜，采取循序漸進(jìn)的定位目標(biāo)方式。讓患者能夠自覺健康教育成果，從而提升其主觀能動(dòng)性。

③重視落實(shí)效果。在實(shí)施過程中要對患者報(bào)以充分尊重、信任及鼓勵(lì)，將護(hù)患關(guān)系作為實(shí)施的基礎(chǔ)，不斷拉近與患者之間距離，講解也應(yīng)該是相互溝通交流，而不是護(hù)理人員一味講解，要引導(dǎo)患者提出疑問。

④實(shí)施過程中注意總結(jié)與評價(jià)。在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題，需要及時(shí)解決，并總結(jié)問題根源，做到舉一反三。對改進(jìn)后的措施進(jìn)行及時(shí)評價(jià)，觀察是否解決問題及預(yù)防再次發(fā)生相似問題。

本次對特發(fā)性室性早搏患者采取PDCA的健康教育，發(fā)現(xiàn)對照組護(hù)理滿意度為83.3%，觀察組為96.7%，說明患者到院治療并非僅尋求疾病治療，而對疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施等也存在需求。傳統(tǒng)護(hù)理模式是針對疾病的護(hù)理，而沒有對患者進(jìn)行普及相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，這也導(dǎo)致很多患者在出院后僅獲得了疾病方面的救治，而對疾病本身了解程度不深。本次研究結(jié)果：2組患者護(hù)理前知識(shí)掌握程度數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于護(hù)理前及對照組，這說明對特發(fā)性室性早搏患者開展PDCA的健康教育能夠有效提升其疾病知識(shí)掌握程度，患者在了解自身疾病相關(guān)知識(shí)的前提下，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)醫(yī)療行為及提升其治療積極性[9]，從而對治療起到輔助效果。

綜上所述，對特發(fā)性室性早搏患者開展PDCA的健康教育能夠顯著提升患者疾病知識(shí)掌握程度，提升其護(hù)理服務(wù)滿意程度，值得臨床應(yīng)用與推廣。