中心靜脈置管在心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者中應(yīng)用

尹亮明

（壽光市人民醫(yī)院CCU科，山東 濰坊 262700）

對于心臟內(nèi)科的重癥監(jiān)護(hù)室患者而言，為了實(shí)現(xiàn)輸血、補(bǔ)充營養(yǎng)以及進(jìn)行搶救處理的目的，需要建立靜脈通道。以往臨床上對于這些患者多采用常規(guī)淺靜脈留置針穿刺，但是從實(shí)際效果來看，此方法容易增加患者的疼痛感，并會提升患者出現(xiàn)感染的概率，因此，現(xiàn)在多使用中心靜脈置管方法。中心靜脈置管具有操作簡單、救治高效以及使用安全等多重應(yīng)用優(yōu)勢，不僅有利于降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，還有利于提升治療效果，所以值得被應(yīng)用在心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中。本文選擇了我院收治的84例患者作為研究對象，分組探討了常規(guī)淺靜脈留置針穿刺和中心靜脈置管在心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年3月我院收治的患者84例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各42例。其中，對照組男20例，女22例，年齡23～75歲，平均年齡（54.1±3.3）歲；實(shí)驗(yàn)組男19例，女23例，年齡26～71歲，平均年齡（53.1±2.7）歲。兩組患者均自愿參加本次研究活動，兩組患者一般資料（性別和年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)淺靜脈留置針穿刺。實(shí)驗(yàn)組使用中心靜脈置管。具體方法是：（1）確定中心靜脈置管的具體位置；（2）在確定靜脈后實(shí)施置管，需要格外注意的是，在進(jìn)行置管操作時，需要醫(yī)護(hù)人員從旁協(xié)助操作者進(jìn)行導(dǎo)管固定以及穿刺等工作；（3）在對患者實(shí)施穿刺前，需要醫(yī)護(hù)人員先行對穿刺位置以及周圍20 cm范圍內(nèi)的皮膚進(jìn)行消毒，并且諸如引流管以及針頭等設(shè)施也需要在消毒后才能使用；（4）選擇適合患者的導(dǎo)管；（5）在實(shí)施穿刺時，必須要將刺針的角度掌控在15°～30°之間，且需觀察實(shí)際的插管情況，若是患者出現(xiàn)了回血，則需實(shí)施進(jìn)針以及送鞘等操作；操作實(shí)施完畢后，需要將插管鞘以及導(dǎo)絲拔出，并進(jìn)行封管處理；（6）整個置管過程必須制定無菌操作，以減少患者出現(xiàn)感染的概率；（7）靜脈穿刺期間需要與患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通與交流，以分散患者的注意力，消除患者的緊張情緒；（8）需要保持病房整潔與舒適，包括控制病房溫度與濕度以及定期消毒等；（9）在對患者實(shí)施靜脈穿刺時，還需醫(yī)護(hù)人員告知患者用藥注意事項(xiàng)以及中心靜脈置管的重要性，以此提升患者對實(shí)施置管行為的依存性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者在進(jìn)行中心靜脈置管時的并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括導(dǎo)管脫離、導(dǎo)管阻塞以及靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率=導(dǎo)管脫離率+導(dǎo)管阻塞率+靜脈炎率[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過數(shù)據(jù)對比，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%要明顯低于對照組的19.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討 論

在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的心臟內(nèi)科患者，通常具有病情嚴(yán)重以及病癥復(fù)雜的特點(diǎn)，需要在治療過程中輸注大量藥物或是營養(yǎng)液，所以對患者建立靜脈通道就顯得尤為重要。以往使用的常規(guī)經(jīng)外周輸液方法在應(yīng)用時往往需要多次穿刺[2]，不僅會增加患者的疼痛感，還容易發(fā)生液體外滲以及靜脈炎等問題，因此，中心靜脈置管方法應(yīng)運(yùn)而生，此方法不僅操作簡單，且留置時間較長，所以此方法在重癥監(jiān)護(hù)室中得到了廣泛的應(yīng)用。

本次研究結(jié)果表明：常規(guī)淺靜脈留置針穿刺與中心靜脈置管都對心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者有一定的效果，但是相較而言，中心靜脈置管的效果更甚一籌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析為：（1）中心靜脈置管具有并發(fā)癥少、可靠性高以及穿刺次數(shù)少的優(yōu)勢[3]，所以能夠有效減輕患者在治療過程中的疼痛感，有助于提升患者對治療活動的依存性；（2）中心靜脈置管在實(shí)施的時候，配合有多種護(hù)理措施，這些護(hù)理措施的應(yīng)用，可以將中心靜脈置管的價值充分展現(xiàn)出來，并能有效提升穿刺成功概率。

綜上所述，基于中心靜脈置管對于心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者的輔助作用非常明顯，所以值得推廣此方法。