重型顱腦外傷患者院前急救治療的效果觀察

孫建成

（劉陳衛(wèi)生院，江蘇 泰興 225400）

重型顱腦外傷患者病情嚴重，且容易并發(fā)多發(fā)傷及失血性休克，此類患者的殘疾率死亡率相對較高，在所有創(chuàng)傷性致死病例中約有50%均與顱腦外傷有關，因而針對重型顱腦外傷患者需快速準確的對其損傷程度予以判定并給予救治，這對于提升其生存率和改善預后等均具有重要意義[1]。本文旨在分析針對重型顱腦外傷患者開展院前急救的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年4月院內(nèi)收治的重型顱腦外傷患者60例作為研究對象，以數(shù)字法將其隨機分為兩組，各30例。其中，觀察組男16例，女14例，年齡22～57歲，平均（34.6±1.2）歲，致傷原因：交通事故22例，高空跌落5例，擊打致傷3例。對照組男17例，女13例，年齡20～59歲，平均（35.2±0.7）歲，致傷原因：交通事故20例，高空跌落8例，擊打致傷2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者未進行院前急救，而是在受傷后直接將其送至醫(yī)院內(nèi)接受急診治療；而觀察組患者則開展院前急救，之后再送至醫(yī)院接受相關治療，患者院前急救的方法如下：到達患者創(chuàng)傷事故地點后，如若仍處在危險境地，則需要將其安全轉(zhuǎn)移到能夠進行搶救措施的區(qū)域，并在一分鐘之內(nèi)快速對其瞳孔、心率、血壓和神智等重點檢查，同時對其開放性創(chuàng)口予以有效處理，對于出現(xiàn)心臟搏動和呼吸暫停者則需立即采取心肺復蘇。對于存在頭部創(chuàng)口者，需要進行有效的加壓包扎。針對其呼吸道內(nèi)分泌物徹底清除，可在必要情況下給予氣管插管，建立雙通道并進行羥乙基淀粉、甘露醇和生理鹽水等輸注，同時給與吸氧、輸液和留置導尿等相關操作。與此同時，需要告知患者家屬患者在轉(zhuǎn)送途中可能發(fā)生的危險情況，再轉(zhuǎn)送過程中需要對其呼吸道和輸液通道等進行密切觀察，特別是需要對其呼吸、瞳孔和神志情況密切觀察，針對存在肢體脊柱骨折者還需給予有效的固定制動，通過利用小甲板和頸托等工具避免發(fā)生二次損傷。針對重型顱腦損傷且伴隨開顱指征者需要在其轉(zhuǎn)運過程中，通知院內(nèi)有關科室做好相應的術前準備。針對腦疝患者則不宜實施長途轉(zhuǎn)運，需就近選擇具有良好醫(yī)療條件的醫(yī)院開展手術，以確保患者顱內(nèi)壓可得到有效緩解。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的急救治療效果，分為恢復良好：即患者可實現(xiàn)基本的生活自理；中度殘疾：患者生活中仍需要他人幫助；重度殘疾：即患者生活顯著依賴需要臥床，然而神智清晰；植物生存；死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的恢復良好率、中度殘疾均高于對照組，而重度殘疾率、植物生存率及死亡率均低于對照組，兩組預后情況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急救治療效果對比[n（%）]

3 討 論

重型顱腦外傷患者的病情危重，同時其顱內(nèi)壓上升較快，容易導致繼發(fā)性損傷，此類患者的致殘率與致死率均相對較高，而通過開展院前急救是提升此類患者急救治療效果的有效途徑，對于改善其預后也有積極的促進作用。同時在此類患者的院前急救中還需特別注意以下問題：首先在現(xiàn)場急救過程中，需要幫助其盡快脫離危險區(qū)域，放置在平坦安全的區(qū)域并立即給予急救治療。第二需維持其呼吸道的暢通，在必要情況下可采取氣管插管，同時需要對其氣道內(nèi)分泌物進行徹底清除，防止發(fā)生誤吸改善其通氣和換氣等功能，實現(xiàn)機體充分供養(yǎng)來降低患者低氧血癥發(fā)生風險緩解腦水腫[2-3]。從本次的對比結(jié)果來看，觀察組通過開展院前急救該組的預后情況好于對照組，也進一步證實院前急救應用于重型顱腦外傷患者中的臨床價值較高。

綜上所述，針對重型顱腦外傷患者開展院前急救有利于提高急救治療效果，有助于改善患者預后。