冠狀動脈CTA在冠脈PCI術前的臨床應用

趙小兵

（重慶市銅梁區中醫院，重慶 402560）

隨著人類生活方式的改變，使冠心病成為十分危險的疾病，也成為全球性的健康問題[1]。因此對冠心病的的早期治療十分重要[2]。CT冠脈動脈造影成像（CT coronary computed tomographic angiography，CCTA）成為無創性檢查，具有較高的時間和密度分辨率，能夠很好顯示冠狀動脈狹窄的程度和斑塊的特征[3]。本文通過研究38例冠脈PCI患者，分析CCTA治療效果，現將結果進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月醫院收治的冠脈PCI患者38例作為研究對象，其中，年齡45～79歲，平均年齡（54.2±4.7）歲，男29例，女9例。臨床表現為胸悶、氣短及心前區疼痛等。納入標準：（1）于1周行PCI術；（2）圖像質量滿足要求；（3）無肝腎功能不全。排除標準：（1）急性心肌梗死；（2）嚴重心律失常；（3）肝腎功能不全；（4）嚴重心功能不全。

1.2 方法

采用西門子雙源CT進行掃描。向患者講述檢查的過程，消除恐懼的心理，簽署知情同意書，心率＜100次，給患者舌下噴5 mg硝酸甘油，連接心電圖導聯，訓練患者呼吸屏氣。在氣管隆突下1 cm至心臟膈面下2 cm進行掃描。CT采集冠脈數據后傳入處理工作站，用軟件處理后選擇75%的數據進行重組，測量CTA斑塊的長度、近端及遠端的直徑、CTA支架評估，CTA支架直徑為參照血管直徑=（近端血管直徑+遠端血管直徑）/2[4]。

PCI操作方法：患者取仰臥位，穿刺橈動脈，使冠脈的主要分支顯示清除，由高年資醫師評價支架參數，并記錄患者支架放置的位置、數目、支架長度及直徑等。

1.3 觀察指標

記錄PCI術中實際放置的支架長度、直徑及CCTA預測的支架長度、直徑

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

本組38例患者共置入56個支架：左前降支38例，左旋支10例，右冠狀動脈8例。

2.2 支架長度、直徑比較

PCI術中實際放置的支架長度大于CCTA預測的支架長度，差異有統計學意義（P＜0.05）。PCI術中實際放置的支架直徑與CCTA預測的支架直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 支架長度、直徑比較（±s，mm）

表1 支架長度、直徑比較（±s，mm）

組別 長度 直徑CCTA 32.9±5.1 2.8±0.6 PCI術中 26.7±4.3 2.7±0.6 t 5.878 0.745 P 0.000 0.458

3 討 論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄造成心肌缺血的疾病。臨床上常表現為心絞痛等癥狀。PCI是治療冠心病有效且快速的方法，但是支架再狹窄是十分棘手的問題，多發生于支架植入后6個月內，最高可達363%[5]。支架植入需要符合一下標準：支架完全貼合管壁，不留有空隙。對稱性良好，展開好，殘留狹窄≤20%[6]。支架型號不當可造成再狹窄，支架直徑過大導致膨脹不全，支架直徑太小但是貼壁不良，移位。支架長度不夠不能覆蓋斑塊。支架參數十分重要，目前支架參數主要由有經驗的醫師依據CAG圖像進行評估[7]。但是存在瑕疵，如體位導致不能全面顯示血管的形態；對于廣泛性病變，如果選取的血管本身有病變，斑塊的長度和直徑難以測量準確；對于已經發生重構的冠脈，難以評估血管狹窄的程度；對于迂曲的冠脈，難以進行準確測量[8]。

隨著CCTA的問世，CT的掃描速度和分辨率均得到很大的提高，不受心率的影響，可對心率100次/分的心臟進行掃描，完成冠狀動脈成像和心功能的分析[9]。使細小的冠狀動脈解剖結構能夠呈現高質量成像。而且CCTA具有強大的圖像處理軟件，完掃描后可以自動重建，選擇顯影的最佳時機，當選擇有誤時可以重建選擇。對于心律不齊的冠脈可通過心電編輯進行修改，從而得到冠脈圖像。CCTA提高了冠脈顯像的質量[10]。

本研究中PCI術中實際放置的支架長度大于CCTA預測的支架長度，差異有統計學意義（P＜0.05）。PCI術中實際放置的支架直徑與CCTA預測的支架直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。CCTA可以評估彌漫性斑塊的參數，避免放入直徑大的支架，減少血管壁的損傷，減少冠脈破裂。本研究中PCI術中實際放置的支架長度大于CCTA預測的支架長度，置入的支架不能完全覆蓋斑塊，增加再狹窄的發生。說明CCTA預測的支架直徑、長度與PCI術中放置的支架參數具有相關性，PCI術中實際放置的支架長度大于CCTA預測的支架長度，需要臨床醫師進行重視。