內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的改良手術配合效果

蘇 杭，韓思陽，劉錦昭

（大慶龍南醫院，黑龍江 大慶 163000）

垂體瘤是一組從垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤[1]。臨床常為該類患者采用內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術進行治療，術中的護理配合工作尤為重要。為提高手術配合效果，我科在近兩年為患者開展改良手術配合措施，現將其效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年～2018年在我科行內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的患者92例作為研究對象，入院后經CT、MRI等檢查被確診。其中，男71例，女21例，年齡20～54歲，平均（38.9±6.1）歲，臨床表現：性功能減退24例，多飲多尿8例，體毛減少6例，繼發閉經8例，溢乳3例。采用隨機數字表法將其分為參照組與實驗組，各46例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者術中予以常規手術配合措施。實驗組則予以改良式手術配合措施，如下：

術前護理配合：確定手術方案及手術時間后，護理人員要提前對患者進行訪視，為其講解手術目的、流程、注意事項等；對于有緊張、恐懼心理的患者予以耐心疏導。手術之前，護理人員要提前準備好手術器械及工具，確保可以正常運轉與使用。

術中護理配合：①做好單極電凝器準備，將長頭單極電凝電極的頭端3～4 mm位置折彎，角度以45°為宜，利用手術薄膜粘貼將電極近端金屬裸露部分包繞好，可起到絕緣作用。②對于吸引器的改良處理，取1.5～3 mm直徑吸引器多條，依據患者的腫瘤生長位置及情況，來改變吸引器頭端方向，并利用手術薄膜粘貼將吸引器中間金屬裸露部分包繞好，不僅可充當吸引器，還可發揮剝離子與單極電凝的作用。③準備好經單鼻孔用的牽開器，先要準備雙極電凝鉗，需有2～3個能夠在鼻腔內10～12 cm深處張開不同方向的彎頭；在手術操作過程中，利用改進吸引器充當電凝時，護理人員要協助主治醫師來控制電刀。切除腫瘤，取出組織送檢。利用雙氧水棉片進行止血，分開鼻腔和顱腔器械，撤下鼻腔所用器械以后，將鞍底硬膜打開，之后對術區進行仔細消毒，吸出沖洗液、血液。手術結束后，要仔細清點器械、棉片，如無異常情況，無需填塞鼻腔；如止血不充分可為其使用止血棉、明膠海綿止血，取適量碘仿紗條在蝶竇開口處進行填塞。

1.3 觀察指標

①手術時間。②并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組平均手術時間對比

實驗組患者的平均手術時間為（50.3±11.2）min，顯著短于參照組的（66.7±12.9）min，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比

實驗組患者的并發癥發生率顯著低于參照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

垂體瘤患者是以激素分泌異常、腫瘤壓迫垂體周圍組織癥群以及垂體前葉功能減退等為主要表現，是一種危害性較大的腫瘤疾病[2]。內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術具有微創、視野寬闊等優勢，內鏡鏡身長、橫截面小，比較適合在狹窄的鼻腔內進行操作，手術中無需將中鼻甲等結構切除。但因鼻腔解剖結構特殊，操作空間有限、所用到的手術器械及工具均比較精細，這也為手術配合工作提出了更高的要求。我科在近兩年主張為患者開展改良式的護理配合方案，術前對患者進行訪視，術中依據患者的腫瘤位置、操作需求，對單極電凝器、吸引器等進行改良，目的是獲得更加理想的手術配合效果。此次研究結果顯示，實驗組的手術時間短于參照組，并發癥發生率低于參照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果也充分凸顯出了改良手術配合措施的開展效果。

綜上，在內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術期間，開展改良手術護理配合措施，可確保手術順利進行、縮短手術時間，并可減少相關并發癥，值得推廣。