雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的效果分析

趙 燕

（南通市通州區第六人民醫院，江蘇 南通 226351）

足月妊娠引產主要指的是通過人工干預的方式促進足月產婦的子宮收縮，加快產程發展，達到順利結束妊娠的效果，常應用于妊娠晚期出現并發癥的產婦，或者超過妊娠期仍未出現宮縮的產婦，有關臨床統計顯示，有近30%的產婦在生產時需要實施引產[1]。隨著臨床醫學水平的不斷提升，對于足月妊娠引產所提的要求也越來越高，可選擇的引產的方式也越來越多，雙球囊是目前臨床干預中較為常用的促宮頸成熟方式，臨床干預中需要選擇相適合的引產方式，提升引產質量[2]。對我院2017年10月～2018年10月收治的足月妊娠產婦進行回顧分析，探究足月妊娠促宮頸成熟干預中雙球囊的應用效果以及引產結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年10月～2018年10月收治的足月妊娠產婦進行回顧分析，自常規引產患者中隨機選取30例為對照組，年齡22～37歲，平均年齡（28.4±1.5）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.3±1.1）周；分娩前體重65～82 kg，平均體重（72.2±1.2）kg；另外自實施雙球囊擴張干預的產婦中隨機選取30例為研究組，年齡23～38歲，平均年齡（28.5±1.3）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.4±1.2）周；分娩前體重65～85 kg，平均體重（72.5±1.4）kg；兩組產婦一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），符合臨床研究中對對比兩組的基礎要求。

納入標準：所有產婦妊娠期檢查均為單胎、頭位、胎兒胎心監護無異常情況；產婦無其他其統疾病；產婦宮頸Bishop評分小于6分，宮頸條件為發育成熟；產婦心肺功能以及腎臟功能均檢測正常；產婦無其他婦科系統疾病；產婦無分娩禁忌癥；產婦及家屬均資源簽署研究參與知情書。

排除標準：產婦存在精神異常情況或者有家族精神病史；產婦B超等臨床檢查存在胎兒窘迫、胎位不正等不良情況；產婦有藥物過敏情況；產婦或家屬拒絕配合研究。

1.2 方法

對照組實施常規引產干預，將0.5%的宮縮素以8滴/分鐘的速度進行滴注，全面監測產婦以及胎兒的各項生命體征，根據產婦以及胎兒的基本情況對縮宮素的用藥速度進行調整，每20分鐘用藥增加速度不可超過4滴，直至產婦出現明顯宮縮情況每分鐘最大用藥量不可超過40滴，如用藥量達到最大仍未出現宮縮情況需要更換1%濃度的宮縮素，繼續按照產婦的基本情況調整宮縮素用量。研究組產婦實施雙球囊進行干預，干預中體位為膀胱截石位，使用碘伏對產婦外陰進行消毒，對產婦宮頸狀況進行評分，實施常規引導檢查，符合干預條件后將球囊導管插入產婦陰部，確保雙球囊完全放置入宮頸管內口中，檢查位置后向子宮球囊內部置入生理鹽水40毫升，待球囊完全充盈后對導管進行牽拉，確保到達子宮內口位置，完成后再次向球囊內部注入20毫升生理鹽水，兩球囊的位置在宮頸內外位置，再次注入80毫升生理鹽水，在注入同時對產婦進行宮頸Bishop評分，了解產婦宮頸的成熟情況，待達到成熟條件后可將球囊取出，觀察產婦的宮縮情況。

1.3 觀察指標

①對兩組患者干預前后宮頸Bishop評分進行統計，分組計算均值后進行組間對比[3]；②統計兩組產婦干預后胎心異常、子宮收縮過度的發生情況，另統計兩組產婦順產以及剖宮產的分娩率，計算各項占比后進行組間對比；③統計兩組產婦干預后總產程時間以及引產至規律宮縮時間，分組計算各組時間均值后進行組間對比；④詳細統計兩組產婦干預后新生兒體重以及新生兒Apgar評分，分組計算新生體重以及新生兒Apgar評分均值后進行組間對比。

1.4 統計學處理

兩組數據由SPSS 19.0軟件分析、整理，檢驗定數資料用x2，描述用百分比（%），均數±平方差代表計量資料，對比檢驗值為t；當P＜0.05，說明統計學意義成立。

2 結 果

2.1 對比兩組產婦干預前后宮頸Bishop評分

兩組產婦干預前宮頸Bishop評分對比無統計學意義（P＞0.05），各組產婦干預后宮頸Bishop評分與該組干預前均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者干預后宮頸Bishop評分與對照組對比無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦干預前后宮頸Bishop評分對比（，分）

表1 兩組產婦干預前后宮頸Bishop評分對比（，分）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 30 3.4±1.1 7.2±0.9 14.644 0.000研究組 30 3.5±1.2 7.3±0.8 14.432 0.000 t 0.336 0.455 P 0.737 0.651

2.2 對比兩組產婦干預后胎心異常、子宮收縮過度以及分娩方式

研究組產婦干預后胎心異常以及子宮收縮過度的發生率均低于對照組，且順產率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦干預后胎心異常、子宮收縮過度以及分娩方式對比[n(%)]

2.3 對比兩組產婦干預后產程以及宮縮時間

研究組產婦干預后總產程少于對照組，引產至規律宮縮時間少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組產婦干預后產程以及宮縮時間對比

表3 兩組產婦干預后產程以及宮縮時間對比

組別 n 總產程（min） 引產至規律宮縮時間（h）對照組 30 389.5±78.4 13.1±1.4研究組 30 332.1±84.6 10.2±1.6 t 2.726 7.471 P 0.008 0.000

2.4 對比兩組產婦干預后新生兒基本情況

兩組新生兒出生后體重、出生后1分鐘、5分鐘新生兒Apgar評分對比均無統計學意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組產婦干預后新生兒基本情況對比

表4 兩組產婦干預后新生兒基本情況對比

組別 n 新生兒體重（kg）新生兒Apgar評分（分）出生后1分鐘出生后5分鐘對照組 30 3.6±0.6 9.1±0.5 9.7±0.2研究組 30 3.7±0.7 9.2±0.4 9.8±0.2 t 0.594 0.855 1.936 P 0.555 0.396 0.057

3 討 論

妊娠晚期引產中的主要措施是促進產婦宮頸的成熟，臨床中常用的促宮頸成熟措施主要有機械干預以及藥物干預兩類[4]。藥物干預常用的藥物主要有前列腺素E類抑制劑，該類藥物能夠促進子宮敏感性的提升，在膠原酶以及蛋白酶的作用下對宮頸進行軟化，促進宮頸平滑肌的松弛，達到促進產程發展的效果。但是用藥后較容易出現胎心異常、子宮收縮過度等不良情況，且會增加剖宮產的發生率。雙球囊是促宮頸成熟中一種全新的干預措施，在其在臨床治療中的應用主要是通過球囊之間的作用對宮頸進行擴張，通過對宮頸管的刺激增加產婦內源性前列腺素的含量，促進彈性蛋白酶以及高膠原酶的活性，達到軟化宮頸管的作用。

本次研究中，兩組產婦干預后宮頸Bishop評分均優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）研究組產婦干預后宮頸Bishop評分與對照組相比無統計學意義（P＞0.05），可見，足月妊娠促宮頸成熟中雙球囊的應用能夠達到宮縮素的促宮頸成熟效果，達到引產效果。研究組產婦干預后胎心異常、子宮收縮過度的發生率明顯低于對照組，順產率高于對照組，差異對比有統計學意義（P＜0.05），可見，足月妊娠促宮頸成熟中雙球囊的應用能夠有效降低產婦引產后子宮收縮過度以及胎心異常等不良情況的發生，提升引產安全性。研究組產婦干預后引產至規律宮縮時間以及總產程均少于對照組，差異對比有統計學意義（P＜0.05），兩組產婦干預后新生兒體重、出生后1分鐘、5分鐘新生兒Apgar評分對比均無統計學意義（P＞0.05），可見，足月妊娠促宮頸成熟中雙球囊的應用對于宮頸成熟的促進速度更快，效果更佳，對于宮縮以及總產程的縮短均有效果，提升生產質量。

綜上可知，雙球囊在足月妊娠促宮頸成熟干預中的應用能夠有效提升促宮頸成熟質量，縮短產婦生產時間，降低產婦引產中不良事件的發生，提升引產效果，值得進行廣泛的推廣和應用。