陰式子宮肌瘤剝除術 及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術兩種微創術式的效果觀察

趙偉雪，張 麗

（1.新疆塔城市人民醫院，新疆 塔城 834700； 2.新疆塔城市婦幼保健院，新疆 塔城 834700）

目前，臨床上治療子宮肌瘤有兩種方式，包括腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術與陰式子宮肌瘤剝除術[2]。兩種治療方式對于子宮肌瘤均有一定的治療效果，但是臨床上優先選用何種治療手段目前仍有一定的爭議[1-2]。本次研究主要探討陰式子宮肌瘤剝除術及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術兩種微創術式的臨床效果，為提高子宮肌瘤患者治療效果提升提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年1月期間，來我院治療的280例子宮肌瘤患者作為此次研究對象，并通過拋硬幣的形式，將280例患者隨機分成對照組與觀察組，對照組與觀察組患者數分別均為140例，本次實驗均得到患者及其家屬同意，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式

對照組140例患者全部給予腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術[2-3]，具體操作步驟如下：（1）氣腹針穿刺，在患者臍孔位，將穿刺針傾斜，均勻用力的與腹壁進行腹壁穿刺；（2）形成氣腹，根據患者的實際情況調整腹腔內壓力以及氣體流量；（3）觀察孔及穿刺孔的套管針穿刺；（4）由陰道置入舉宮器，將子宮舉起，得到手術視野；（5）注入垂體后葉素或縮宮素；（6）電凝肌瘤表面子宮漿膜血管；（7）通過單極電針切入肌瘤組織內部；（8）將剔除的肌瘤放在直腸子宮陷窩。（9）縫合關閉子宮創面。

1.2.2 觀察組治療方式

觀察組140例患者全部給予陰式子宮肌瘤剝除術[2-3]，具體操作步驟如下：（1）患者麻醉滿意后取膀胱截石位；（2）充分暴露宮頸；（3）水壓分離陰道；（4）電刀切開陰道壁粘膜達筋膜層；；（5）分離宮頸直腸間隙至后腹膜，同時分離宮頸膀胱間隙至后腹膜；；（6）剪開腹膜；（7）剪開腹膜，暴露子宮前；（8）外翻子宮，暴露瘤體，電刀切開肌瘤漿肌層；（9）鉗夾瘤體外翻子；（10）剝除患者瘤體；（11）關閉瘤腔，關閉瘤腔；。

1.3 評價標準

比較對照組與觀察組患者治療效果是否存在差異。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對照組140例患者顯效24例，占比17.14%，有效95例，占比67.86%，無效21例，占比15.0%；觀察組140例患者顯效32例，占比22.86%，有效103例，占比73.57%，無效5例，占比3.57%。觀察組患者的臨床治療有效率（135/140，94.42%）顯著高于對照組患者（119/140，85.0%），比較差異具有統計學意義。詳細情況見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤是女性最為普遍的良性腫瘤之一，根據流行病學的統計，子宮肌瘤在育齡女性中的發生率約為四分之一[1]。子宮肌瘤可能會導致患者出現月經過多、貧血等臨床癥狀，嚴重者可能導致患者出現壓迫癥狀，甚至不孕或者流產[1]。

近幾年我國子宮肌瘤發病率逐漸提升，嚴重影響患者的生活質量。子宮肌瘤患者必須接受及時、有效的治療[3]。過去臨床上主要使用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤,但是近幾年隨著微創技術的不斷發展，陰式子宮肌瘤剝除術憑借其創傷小、恢復快的特點，逐漸受到廣大臨床醫師的歡迎[4]。本次研究表明,觀察組患者的臨床治療有效率（135/140，94.42%）顯著高于對照組患者（119/140，85.0%），比較差異具有統計學意義。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術與其他的腹腔鏡手術相似，一般需要在患者的腹部打4個孔，其中一個孔向患者的腹部充氣，使腔鏡拍攝畫面更加清晰，另外三個孔的作用是操作進行手術。陰式子宮肌瘤剝除術不需要在患者身上進行打孔或者造成其他外傷，而是利用患者的陰道作為手術的入路，因此患者術后恢復更快，手術時間更短。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術具有手術視野清晰的特點，能夠完整地剝除患者的子宮肌瘤。但是相比較于陰式子宮肌瘤剝除術，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術具有手術創傷大，患者恢復慢的不足，且腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術手術操作更加復雜，因此需要的手術時間更長，更有可能出現手術風險。

綜上所述,對于子宮肌瘤患者，陰式子宮肌瘤剝除術的臨床治療效果優于腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，陰式子宮肌瘤剝除術更值得臨床推廣應用。