腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 與開腹子宮肌瘤剔除術臨床對比研究

錢 敏

（仁懷市人民醫院婦產科，貴州 遵義 564500）

子宮肌瘤是育齡期女性較為常見的生殖系統良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞異常增生導致，子宮肌瘤多無特異性表現，主要以月經周期異常、排尿功能異常為主要表現，伴隨發病時間的延長，子宮肌瘤會逐漸增大，患者下腹部會出現不等大的包塊[1-2]。子宮肌瘤癌變的風險較低，因而臨床治療多根據患者具體需求實施保守控制或手術治療，子宮肌瘤剔除術是最為常見的術式，近年來伴隨微創醫學的發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在臨床的應用逐漸增多，本次研究主要就腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與常規開腹手術的應用與效果進行研究分析，現結合臨床具體病例進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月～2019年3月期間收治的行擇期手術治療的子宮肌瘤患者56例為研究對象，年齡29～65歲，平均（43.72±4.28）歲，病程1～7年，平均（4.83±1.09）年，子宮肌瘤直徑39～81 mm，平均（56.71±2.39）mm，子宮肌瘤數量1～3個，平均（1.35±0.47）個。納入標準：符合子宮肌瘤相關診斷標準并確診者；近1年內未接受過腹部手術史者；近期無生育需求者；符合子宮肌瘤剔除術相關手術指征者[3]。排除標準：合并嚴重臟器功能不全者；合并嚴重感染性或傳染性病變者。根據患者手術編號隨機分為研究組（28例）及對照組（28例），兩組患者基線資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：開展開腹子宮肌瘤剔除術，術中采用氣管插管全麻，保持仰臥位，根據術前影像學檢查與定位于下腹部作一橫行切口，探查腹腔及盆腔情況后提出子宮，探查子宮肌瘤的具體部位、大小，于子宮肌層注入6 U稀釋的垂體后葉素，有蒂的漿膜下肌瘤切斷蒂的基底部，同時對切口予以縫合處理，無蒂的漿膜下肌瘤則于肌瘤表面切開肌層充分暴露肌瘤，切口長度控制在肌瘤直徑的60～70%左右，對肌瘤進行提拉后將其于毗鄰組織進行鈍性分離處理，剝除肌瘤，用可吸收縫線逐層縫合后將子宮納入盆腔并進行生理鹽水沖洗后關腹。

1.2.2 研究組：開展腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，術中采用氣管插管全麻，保持仰臥頭低臀高位，于臍上緣作一10 mm大小切口置入氣腹針建立CO2氣腹，壓力控制在13 mmHg左右，置入腹腔鏡進行腹腔及盆腔的探查，于麥氏點及反麥氏點各作一10 mm大小的切口，同時于臍上切口及反麥氏點切口之間作一10 mm大小切口，置入手術器械，對子宮肌瘤的部位及大小進行探查，肌壁間子宮肌瘤用穿刺針于子宮肌瘤的肌層注入6 U稀釋的垂體后葉素，切開隆起部位直至包膜層，抓鉗提起子宮肌瘤并旋轉牽拉剔除子宮肌瘤，對出血部位用雙極電凝止血，子宮肌瘤腔用可吸收線縫合，對盆腔活動性出血點用電凝刀止血，用旋切器處理全部肌瘤。有蒂子宮肌瘤先用套扎線處理并結扎，于結扎點上0.5 cm區域進行子宮肌瘤切除，殘端用電凝刀處理。子宮肌瘤全部剔除后退出手術器械并對切口進行縫合。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術及治療的相關指標，主要包括手術用時、術中出血量及住院治療時間，同時就兩組患者圍術期并發癥情況進行統計，常見并發癥有新發感染、切口出血、陰道異常出血、腸梗阻、皮下氣腫等。

1.4 統計學方法

研究結果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計量資料采用表示，結果比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，結果比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術及治療相關指標比較

研究組患者手術用時及住院治療時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術及治療相關指標比較

表1 兩組患者手術及治療相關指標比較

組別 n 手術用時（min）術中出血量（mL）住院治療時間（d）研究組 28 97.23±16.72 78.64±9.35 7.93±1.28對照組 28 116.81±21.09 113.49±15.24 10.67±2.41 t 4.258 5.719 5.209 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者圍術期并發癥情況比較

研究組患者圍術期并發癥率為3.57%，對照組為25%，研究組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者圍術期并發癥率比較[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤是婦科診療中較為常見的一類好發于30～50歲左右女性的良性病變，發病率較高但預后較好，本病的發生與機體雌孕激素水平相關，以月經白帶異常、腹部包塊為主要表現，部分子宮肌瘤患者無特征性表現，絕經后可自行萎縮消失[4]，但大部分子宮肌瘤患者需要實施針對性干預治療。本次研究對我院近年來收治的部分子宮肌瘤患者實施了手術治療，結果顯示實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者手術用時及住院治療時間較短，且術中出血量較少，較之常規開腹手術具有較大的優勢，同時兩組患者在圍術期并發癥情況方面比較，研究組并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對子宮肌瘤患者開展腹腔鏡手術以其微創的優勢大大減小了對患者機體造成的創傷，提高了手術恢復的效率、降低了圍術期的并發癥風險，應用價值較高。