急診剖宮產采用小劑量 布比卡因輔以芬太尼的麻醉效果觀察

陳忠華，陳 麗

（1.四川省南充市婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科，四川 南充 637000； 2.四川省南充市中醫醫院護理部，四川 南充 637000）

剖宮產是臨床對有陰道分娩危險因素的產婦協助分娩的手術。目前臨床使用率較高。手術時必然需要采取麻醉措施。目前剖宮產時使用的麻醉手法為腰麻和腰硬聯合麻醉。腰麻和腰硬聯合麻醉對麻醉器械的要求低，容易操作，適合急診。急診剖宮產手術中的麻醉方法需要在短時間內起到良好麻醉效果的同時不會影響母嬰健康。本文在急診剖宮產中采用小劑量布比卡因輔以芬太尼作為麻醉藥物，并觀察麻醉效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入患者選取2018年6月～2019年2月我院急診剖宮產手術患者，共100例。納入標準：（1）急診；（2）無剖宮產禁忌證；（3）無腰麻禁忌證；（4）無研究中麻醉藥物使用禁忌；（5）無凝血功能障礙。隨機分為對照組和觀察組。對照組年齡21～39歲，平均（28.06±2.37）歲，孕周35～42周，平均（39.12±1.77）周，其中經產婦44例，早產18例，足月32例。觀察組年齡20～38歲，平均（28.11±2.21）歲，孕周34～41周，平均（39.01±1.39）周，其中經產婦45例，，早產17例，足月33例。兩組一般資料經分析，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予布比卡因實施腰麻。觀察組給予采用小劑量布比卡因輔以芬太尼實施腰硬聯合麻醉。兩組均取左側臥位，對于L2～3或L3～4間隙部位消毒，并穿刺進入蛛網膜下腔。對照組注入7.5 mg布比卡因。觀察組混合注入布比卡因5 mg和芬太尼20 μg。再混合布比卡因0.6 mg、芬太尼0.02 mg、腦脊液0.4 mL注入硬膜外腔。然后幫助產婦取平臥位，略抬高床頭，實施剖宮產手術。

1.3 觀察指標

觀察麻醉效果。顯效：對手術牽拉無應激反應，順利完成手術，未造成母嬰不良影響和不良反應。有效：對手術牽拉有輕微應激反應，順利完成手術，未造成母嬰不良影響和不良反應。無效：對手術牽拉有明顯應激反應，不能順利完成手術，未造成母嬰不良影響或不良反應。總有效=顯效+有效。觀察麻醉不良反應發生率，如惡心嘔吐、心率減慢、呼吸抑制等。觀察母嬰不良事件發生率，如新生兒窒息、產后出血等。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 麻醉效果對比結果

兩組總有效率經統計學分析（78.00%VS94.00%），P＜0.05。詳見表1。

表1 麻醉效果對比結果[n（%）]

2.2 麻醉不良反應和母嬰不良事件的觀察結果

觀察組麻醉不良反應發生率（22%VS10%）、母嬰不良事件發生率（16%VS4%）經統計學分析，P＜0.05。詳見表2。

表2 麻醉不良反應和母嬰不良事件的觀察結果[n（%）]

3 討 論

剖宮產術是產科領域中的重要手術，是解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。急診剖宮產的可分為真正緊急手術，即胎心異常、臍帶脫垂、子宮破裂、嚴重的胎盤早剝、前置胎盤伴廣泛出血等，和一般緊急手術，如先露異常、宮縮乏力、產前胎心監護異常、前置胎盤伴輕度出血等[1]。麻醉是運用藥物或其他方法產生的一種中樞神經和（或）周圍神經系統的可逆性功能抑制，以消除患者手術疼痛，保證患者安全[2]。急診剖宮產手術要求麻醉阻滯效果好、麻醉藥物的起效速度快。腰麻操作簡單，使用藥物少，但麻醉過程中易導致低血壓、嘔吐等不良反應，威脅母嬰安全[3]。腰硬聯合麻醉是將腰麻和硬膜下麻醉聯合應用的麻醉方法。腰硬聯合麻醉起效快、麻醉藥物用量少，不易引發不良反應。

本次研究中實施腰硬聯合麻醉是應用的麻醉藥物是布比卡因和芬太尼。布比卡因是酰胺類長效局部麻醉藥，其麻醉時間長，對循環和呼吸的影響較小，對組織無剌激性，常用量對心血管功能無影響，一般在給藥5～10分鐘作用開始，15～20分鐘達高峰。芬太尼鎮痛效力好，作用產生快，但持續時間較短。本研究結果中，觀察組比對照組的總有效率、麻醉不良反應發生率、母嬰不良事件發生率更好。說明兩種藥物共同用于腰硬聯合麻醉，不僅顯著增強使麻醉效果，還會降低不良反應發生率，達到理想的麻醉效果，最大可能地保證母嬰安全。

綜上所述，急診剖宮產采用小劑量布比卡因輔以芬太尼實施腰硬聯合的麻醉效果明顯，且麻醉不良反應發生率、母嬰不良事件發生率低。