依沙吖啶聯(lián)合米非司酮 在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用效果

陳業(yè)冰

（福建省廈門市第五醫(yī)院產(chǎn)科，福建 廈門 361101）

目前，伴隨剖宮產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛，大部分患者選擇剖宮產(chǎn)方式進行生產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥相對較多，預(yù)后效果并不理想。瘢痕子宮指的是于子宮進行手術(shù)后再次妊娠，對于中期妊娠患者進行引產(chǎn)時，容易出現(xiàn)胎盤殘留、宮頸撕裂以及陰道出血等一系列風險，因此，本次研究通過對瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者行依沙吖啶+米非司酮聯(lián)合治療，療效更加確切[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2018年2月我院收治的62例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者作為本次實驗的研究對象，按照數(shù)字隨機表法將其分為單一組和聯(lián)合組，分別為31例，自愿參與配合本次研究。其中，單一組最大年齡40歲，最小年齡25歲，平均年齡（20.58±2.38）歲；聯(lián)合組最大年齡42歲，最小年齡23歲，平均年齡（20.84±2.53）歲。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均接受全身檢查，如：肝腎功能、心電圖、血尿常規(guī)以及B超等。

單一組僅給予依沙吖啶治療。將2 mg/kg依沙吖啶（生產(chǎn)企業(yè)：廣東恒健制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44024244）注射于患者羊膜腔內(nèi)。

聯(lián)合組則在單一組的基礎(chǔ)上加用米非司酮進行聯(lián)合治療。每天服用50 mg的米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H10950003），1次/d，連續(xù)用藥3 d。于最后一次用藥后，注射依沙吖啶，方法與單一組相同。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組患者的各項資料，對比單一組和聯(lián)合組患者的引產(chǎn)成功率以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究通過SPSS 21.0軟件進行兩組臨床研究展開統(tǒng)計學(xué)分析，總結(jié)歸納并分析兩組瘢痕子宮中期妊娠患者臨床保護治療所涉及的各項數(shù)據(jù)資料計數(shù)資料，采用（n，%）進行統(tǒng)計描述，采用x2檢驗進行統(tǒng)計推斷，如果結(jié)果顯示P＜0.05，則可以判定本次實驗存在十分明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組引產(chǎn)成功率

聯(lián)合組引產(chǎn)成功率31例（100.00%）顯著高于單一組27例（87.10%），卡方值=4.276，P值=0.039，且對照均存在P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生幾率

聯(lián)合組并發(fā)癥的發(fā)生幾率2例（6.45%）顯著低于單一組10例（32.26%），且對照均存在P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生幾率比對[n（%）]

3 討 論

對于中期妊娠患者而言，由于胎兒發(fā)育比較完整，剖宮難度相對較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，難以被患者接受，因此，藥物引產(chǎn)逐漸成為臨床上的常用方式。于患者羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶，能夠使得絨毛膜以及蛻膜發(fā)生變性和壞死，釋放出大量的磷酸酯酶A2，進而加快了花生四烯酸的轉(zhuǎn)化進程，促進了子宮的收縮和擴張。但是依沙吖啶的應(yīng)用，將會導(dǎo)致宮縮與宮頸呈現(xiàn)出不同步的情況，加之用藥的時間延長，將會使得胎盤胎膜出現(xiàn)變性和壞死，導(dǎo)致胎膜、胎盤殘留[2]。此外，由于患者子宮處于并未成熟的狀態(tài)，宮口難以擴張，在此期間若宮縮過強將會導(dǎo)致子宮瘢痕破裂的情況發(fā)生，甚至威脅患者的生命安全。米非司酮作為一種受體水平抗孕激素，能夠有效抑制子宮肌的活動以及前列腺素脫氫酶，使得子宮肌處于興奮狀態(tài)的同時，降低了前列腺素的降解速度，進而升高內(nèi)源性血小板生長因子，在一定程度上有效抑制了膠原蛋白的合成，使得宮頸軟化并且擴張[3]。研究得出：聯(lián)合組引產(chǎn)成功率顯著高于單一組，并發(fā)癥顯著低于單一組，且對照均存在P＜0.05。因此可見，米非司酮和依沙吖啶聯(lián)合使用，能夠降低宮頸擴張的阻力，減少了瘢痕破裂的發(fā)生，具有一定的安全性和有效性。

4 結(jié) 語

綜上所述，通過對于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者行米非司酮+依沙吖啶聯(lián)合治療，安全性和有效性較高。