MRI對子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移評估價(jià)值

蔣堯西

（重慶市婦幼保健院放射科，重慶 401120）

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組惡性腫瘤，根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)2016年全球子宮內(nèi)膜癌新發(fā)病例數(shù)為達(dá)到40余萬例，其中大部分患者位于發(fā)展中國家，可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人群生活習(xí)慣改變及不良飲食等因素有關(guān)。我國癌癥中心顯示2016年子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率為5.38/10萬，發(fā)病呈年輕化趨勢。子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后和病理類型、分化、肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素相關(guān)，如何在術(shù)前對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行有效的評估，對患者的手術(shù)治療方案至關(guān)重要。磁共振成像技術(shù)對軟組織分辨力高、能夠多平面、多方位獲取腫瘤圖像信息，指導(dǎo)個(gè)體化手術(shù)治療方案，避免盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，為此本文擬收集我院有明確手術(shù)病理資料的子宮內(nèi)膜癌患者，分析MRI檢查對子宮內(nèi)膜癌浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月～2018年1月我院有明確手術(shù)病理資料的子宮內(nèi)膜癌患者，共計(jì)215例，定義為研究組。研究組手術(shù)病理類型提示子宮內(nèi)膜樣腺癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌、粘液性癌，年齡39歲～61歲，平均年齡46.38±15.28歲。FIGO分期58例Ⅰ期、102例Ⅱ期、30例Ⅲ期、25例Ⅳ期。選擇我院健康婦女人群215例，年齡38歲～65歲，平均年齡47.15±16.22歲。作為對照組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者有一定理解能力；（2）行盆腹腔增強(qiáng)MRI檢查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）合并宮頸腫瘤或卵巢腫瘤者。

1.4 MRI檢查方法

（1）檢查前準(zhǔn)備：首先將患者宮頸內(nèi)節(jié)育器或其他金屬物質(zhì)取出，檢查前1天行胃腸道準(zhǔn)備，禁食4～8小時(shí)，使膀胱充盈。

（2）檢查方法：采取西門子 Magnetom SKYRA 3.0-T MR 系統(tǒng)，掃描方案為矢狀位 TSE-T2 WI 序列（TR/TE 3:000～5000 ms/80～110 ms,重建矩陣512×512,FOV 240～250 mm×240～250 mm,反轉(zhuǎn)角150°）、薄層斜軸位T2WI，橫斷位及矢狀位 TSE-T1 WI 序列加脂肪抑制 TSE-T1 WI 序列（TR/TE 500 ms/10～15 ms，層厚5 mm,層間隔1.75 mm），依據(jù)FIGO 2014 標(biāo)準(zhǔn)，對MRI獲取的圖像信息進(jìn)行術(shù)前臨床分期。

1.5 觀察指標(biāo)

分析兩組COX-2蛋白表達(dá)情況；MRI判斷腫瘤對子宮肌層浸潤深度、宮頸浸潤及盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，用kappa一致性檢驗(yàn)評價(jià)MRI對病理資料的一致性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組COX-2蛋白表達(dá)情況

研究組COX-2蛋白表達(dá)陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組COX-2蛋白表達(dá)情況

2.2 MRI對子宮肌層浸潤深度的價(jià)值

MRI診斷淺肌層浸潤的敏感度為86.06%（142/165），特異度為62.00%（31/50)，診斷深肌層浸潤的敏感度為86.06%（142/165），特異度為62.00%（31/50)，使用kappa方法，計(jì)算κ=0.36，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 MRI對宮頸浸潤診斷的價(jià)值

MRI診斷宮頸浸潤的敏感度為33.33%（5/15），特異度為96%（192/200)，診斷無宮頸浸潤的敏感度為96%（192/200)，特異度為33.33%（5/15），使用kappa方法，計(jì)算κ=0.49，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 MRI對子宮肌層浸潤深度的價(jià)值

表3 MRI對宮頸浸潤診斷的價(jià)值

2.4 MRI對盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值

MRI診斷盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感度為27.78%（5/18)，特異度為98.88%（177/179），使用kappa方法，計(jì)算κ=0.41，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 MRI對盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值

3 討 論

COX-2在人的很多癌前病變和惡性腫瘤中高表達(dá)，有報(bào)道其在子宮內(nèi)膜癌中表達(dá)可達(dá)69%。本研究結(jié)果與其一致。子宮內(nèi)膜癌患者就診時(shí)，期別一般較早，約65%～75%的患者為Ⅰ期，影響Ⅰ期患者預(yù)后的主要因素為：病理類型、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此術(shù)前充分了解患者上述信息為醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方案，避免不必要的切除是非常重要的。

M R I 診斷淺肌層浸潤的敏感度8 6.0 6%，特異度62.00%，診斷深肌層浸潤的敏感度86.06%，特異度為62.00%，與病理結(jié)果有較好的相似程度（P＜0.05），提示診斷子宮肌層浸潤深度與手術(shù)病理具有一致性，術(shù)前MRI檢查能夠較準(zhǔn)確的判斷腫瘤對子宮肌層的浸潤深度。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌重要的獨(dú)立預(yù)后因素。本次研究顯示MRI診斷盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感度為27.78%，特異度98.88%，與病理結(jié)果有較好的相似程度（P＜0.05）。即通過術(shù)前MRI檢查可以較好的幫助醫(yī)生排查判斷可疑的陽性淋巴結(jié)。同樣有學(xué)者指出術(shù)前盆腹腔MRI檢查排除盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值較好，當(dāng)發(fā)現(xiàn)盆腹腔淋巴結(jié)陽性時(shí)，50%～78%的患者可能手術(shù)病理證實(shí)為Ⅲ、Ⅳ期。若術(shù)前MRI提示無盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可考慮不常規(guī)行盆腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

術(shù)前對宮頸浸潤的正確診斷，直接關(guān)系到患者手術(shù)范圍。本次研究還發(fā)現(xiàn)MRI診斷宮頸浸潤的敏感度為33.33%，特異度96%，診斷無宮頸浸潤的敏感度96%，特異度33.33%，與病理結(jié)果有較好的相似程度（P＜0.05）。提示MRI對子宮內(nèi)膜癌宮頸間質(zhì)浸潤評估準(zhǔn)確度較高，這與相關(guān)研究報(bào)道基本一致。

因此，本文認(rèn)為MRI可以較好的評估子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前子宮肌層浸潤深度、宮頸浸潤深度，同時(shí)分析盆腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)醫(yī)生術(shù)前進(jìn)行腫瘤的轉(zhuǎn)移評估提供重要信息。