妊娠期糖尿病的中醫體質與糖脂代謝的研究

麥子霞，孫曉峰

（1.廣東省婦幼保健院產科，廣東 廣州 510010； 2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院產科，廣東 廣州 510407）

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)，是發生在女性妊娠后的糖尿病。GDM屬于中醫學的消渴病的范疇，而中醫藥對消渴病的療效及安全性已得到公認。但由于GDM患者無典型消渴癥狀，影響了中醫在GDM的辨證論治。而中醫體質學說研究體質和疾病內在聯系，揭示體質類型的發病傾向。臨床上根據中醫體質學理論，采取相應干預措施防治疾病。但關于GDM的中醫體質研究較少，本研究辨識GDM患者的孕前體質，統計得出GDM最常見的體質類型。同時收集其血糖血脂相關指標，進一步了解該病的不同中醫體質之間血糖、血脂水平的變化規律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取220例GDM患者，其符合2015年3月～2018年12月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院住院分娩。年齡21～41歲，平均年齡（30.15±4.49）歲，高齡（年齡≥35歲）占總體的18.2%。平均孕周（24.80±3.23）周。平均孕前BMI為（22.48±3.76）kg/m2。

1.2 觀察指標

糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇。

1.3 診斷標準

1.3.1 GDM診斷標準

根據第8版《婦產科學》診斷標準?？崭寡恰?.1 mmol/L、餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，任意一點血糖值達到上述標準即診斷為GDM。

1.3.2 中醫體質判定標準

根據王琦教授編制的《中醫體質調查量表》[1]和中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類判定標準》[2]標準。其中，原始分是將各個條目的分數相加而得。而轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100判定標準如下：平和質：轉化分≥60分，且其他8種體質轉化分均＜30分；偏頗體質：轉化分≥40分，不論平和質的轉化分是否≥60分。

選取24～28周診斷為GDM，且只需要醫學營養治療的孕婦，回憶孕前一年的感受與體驗。通過臨床問卷調查的方式，對研究對象進行中醫體質調查。問卷者只負責閱讀問卷內容，不對問卷內容進行解釋，有閱讀能力孕婦可獨立完成問卷，問卷由同一個中醫醫生進行。問卷結束時，根據中醫體質判定標準，計算原始得分及轉化得分，并根據判定標準確定中醫體質類型。

1.4 納入標準

（1）經過早期彩超提示單胎妊娠。

（2）選取24周～28周檢測血糖、血脂指標的孕婦。

（3）長期居住本地漢族孕婦。

（4）簽署知情同意書，并能完成資料的采集的孕婦。

（5）只需要醫學營養治療孕婦。

1.5 排除標準

需用胰島素治療的GDM孕婦；正參與藥物臨床試驗者；本次妊娠有合并嚴重內科疾病者、并發癥者；精神障礙者、智力障礙者。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 GDM中醫體質分布情況

由表1可知，在本研究中，GDM常見的五種中醫體質類型為：痰濕質、濕熱質、氣虛質、平和質和陽虛質。

2.2 GDM常見五種中醫體質類型間基本資料的對比

由表2可見，經方差分析，GDM常見五種體質組間的年齡、孕周，無統計學差異（P＞0.05）。而BMI有差異（F=2.55，P=0.04），經兩兩比較，氣虛質組的BMI均低于痰濕質組、濕熱質組和陽虛質組，差異有統計學差異（P＜0.05）。

表1 GDM中醫體質分布表

表2 GDM常見五種中醫體質類型間基本資料對比

表2 GDM常見五種中醫體質類型間基本資料對比

注：★各組與氣虛質組比較，P＜0.05

體質類型 n 孕周（周） 年齡（歲） BMI（kg/m2）痰濕質 62 25.26±3.85 31.53±3.86 22.94±3.91★濕熱質 45 24.40±2.87 29.69±4.87 23.12±3.96★氣虛質 35 25.86±2.78 30.00±4.98 20.84±2.67平和質 29 24.93±2.15 29.21±3.96 22.24±4.04陽虛質 21 23.95±2.66 29.10±4.40 23.61±3.49★F值 1.80 2.29 2.55 P值 0.13 0.06 0.04

2.3 GDM常見五種中醫體質間血糖指標比較

如表3所示，經方差分析，GDM常見五種中醫體質類型間的血糖指標均無統計學差異（P＞0.05）。

表3 GDM常見五種中醫體質間血糖指標比較

表3 GDM常見五種中醫體質間血糖指標比較

體質組別 n 空腹血糖（mmol/L） 1h血糖（mmol/L） 2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）痰濕質 62 5.00±0.29 9.58±1.76 8.20±1.59 5.30±0.35濕熱質 45 4.99±0.33 9.64±1.86 8.26±1.57 5.31±0.45氣虛質 35 4.92±0.37 9.32±1.41 8.17±1.47 5.22±0.45平和質 29 5.07±0.32 9.34±1.51 7.90±1.45 5.35±0.51陽虛質 21 5.11±0.24 8.77±1.50 7.97±1.43 5.34±0.41 F值 1.52 1.19 0.34 0.41 P值 0.19 0.31 0.85 0.80

2.4 GDM常見五種中醫體質間血脂指標比較

經方差分析，GDM常見五種中醫體質類型間TG、HDL-C均無統計學差異（P＞0.05）。但TC和LDL-C水平差異有統計學意義（P＜0.05），進一步兩兩比較，痰濕質組的TC、LDL-C水平高于氣虛質組、平和質組和陽虛質組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 GDM常見五種中醫體質間血脂指標比較

表4 GDM常見五種中醫體質間血脂指標比較

注：★各組與痰濕質組相比較，P＜0.05；※各組與痰濕質組相比較，P＜0.05

體質組 n 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 甘油三酯 總膽固醇痰濕質 62 3.61±0.81 1.63±0.36 2.87±0.93 6.32±0.93濕熱質 45 3.38±0.81 1.70±0.44 2.78±0.99 5.99±1.13氣虛質 35 3.17±0.95※ 1.64±0.33 2.74±0.91 5.73±1.30★平和質 29 3.06±0.74※ 1.55±0.34 3.15±1.09 5.74±0.88★陽虛質 21 3.05±0.88※ 1.68±0.31 2.98±0.90 5.59±1.07★F值 3.37 0.85 0.89 3.07 P值 0.01 0.50 0.46 0.02

3 討 論

根據中醫體質理論，體質與疾病有相關性，即疾病發病前有一定的體質傾向性。通過辨識疾病發生前的體質，可以得出疾病常見體質類型，采取相應干預措施防治疾病。本研究結果顯示大多數GDM患者孕前存在偏頗體質，主要是痰濕質、濕熱質、氣虛質、陽虛質為主。這提示臨床，偏頗體質中痰濕質、濕熱質、氣虛質、陽虛質最為容易發展為GDM。這與翟鳳霞[3]的研究結果相一致。提示臨床上可從GDM易患人群的常見體質入手，“治未病”思想貫穿整個預防疾病中。根據體質與證候的關系，重視體質差異有助于判斷證候的變化趨向。同時運用辯體論治，根據患者不同的體質，在理法方藥方面實施個體化診療。

體質是形態結構和功能的綜合體。形態結構是體質的外在表現，身體的功能則是體質的內在基礎。而BMI衡量人體胖瘦程度以及是否健康的指標。BMI能體現人體的外部形態。本研究發現，不同的體質類型，其BMI指數也不同，其中氣虛質的BMI低于痰濕質、濕熱質、陽虛質?！鹅`樞·壽夭剛柔》中提及人體最早的解讀：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長”。而現代劉莎莎等初步歸納了陽虛質具有“體肥、面白”的形體特征[4]。結合本研究結果，我們可知，不同的體質類型，其個體形態結構不同，可體現在BMI指數上。氣虛則氣化減弱，無以生精、生血，無以養形體，故見氣虛質BMI低。而與國內李曉紅等[5]、龔旭等[6]研究結果相符合。由此提示我們在臨床上可以根據BMI來輔助評判GDM孕婦體質，BMI低者提示氣虛質，提示孕期用藥以補氣、益氣為原則。

本研究發現，不同體質的患者在血脂代謝方面有差異，尤其是痰濕質組總膽固醇、低密度脂蛋白。說明在痰濕體質人群中，血脂異常程度更嚴重。中醫學認為，“津液害化成痰”積聚過多、持續時間過長，則會積聚在軀殼之中。血脂屬濁質，當水谷不能運化，聚濁而成痰濕。研究表明，人體內存在血脂調控保護機制。內脂素促進胰島素與胰島素受體-1結合，激活下游信號。從而提高機體內葡萄糖轉運能力，從而降低血糖[7]。有研究表明，GDM患者的發病機制能夠受到內脂素的影響[8-9]。因此，臨床上可通過檢測血脂對其體質進行有效判斷，同時提示臨床對于孕婦孕期注重改善血脂代謝，從而避免血脂紊亂，增加妊娠期糖尿病風險。而李玲孺[10]認為，痰濕體質存在氧化應激。但這是一個抗氧化和氧化還原平衡階段。若痰濕內蘊程度增加，氧化還原失衡，導致組織損傷。痰濕體質的代謝紊亂現象都嚴重過平和質組。而周穎提出，若疾病是由于氧化應激升高造成，那么其在發病前都會存在窗口期[11]。我們推測痰濕體質患者在未病狀態下存在窗口期，也是我們臨床醫生干預的最佳時機。

綜上，GDM患者中醫體質類型主要以偏頗體質為主，其中痰濕質最容易發展為GDM。GDM常見中醫體質間血糖、血脂的差異主要體現在血脂代謝指標上，尤其是痰濕質的GDM孕婦。臨床上可通過檢測血脂對其體質進行有效判斷，注重改善血脂代謝。而預防痰濕體質進展為GDM的有效手段，可從早期的抗氧化干預。但有待進一步研究進行論證。