小劑量雌激素聯合克羅米芬治療排卵障礙性不孕療效評價

陳 瑛

（睢縣婦幼保健院，河南 商丘 476900）

排卵障礙是導致育齡期婦女不孕的一個重要因素，在不孕癥中占較大比例，臨床治療此類疾病主要采用對癥支持治療的方案，克羅米芬是常用藥物，可有效調節月經，促進排卵，從而達到治療的效果[1]。但從目前的相關報道來看[2]，單純應用克羅米芬的療效有限。雌激素能夠改善子宮內環境，相關研究表明[3]，排卵障礙患者多存在不同程度的雌激素水平下降，這可能是影響排卵的一個重要因素。本次研究中嘗試采用小劑量雌激素聯合克羅米芬治療排卵障礙性不孕，取得了較好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2016年7月～2018年6月，對象為112例排卵障礙性不孕患者，數字表法隨機分組，觀察組56例患者年齡28～49歲，平均35.4±4.2歲，病程2～8年，平均3.9±1.0年；對照組56例患者年齡27～49歲，平均35.2±4.5歲，病程2～9年，平均4.1±1.0年。兩組患者基本資料可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組單純應用克羅米芬（枸櫞酸氯米芬膠囊，廣州康和藥業有限公司，國藥準字H44021970）治療，給予患者50 mg/次·d口服，連續用藥5 d；觀察組則在對照組治療方案基礎上，加用戊酸雌二醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20020299）治療，在月經周期第8 d起給予患者1 mg/次·d口服，定期行B超檢查，觀察到卵泡成熟并成功排卵時停藥。兩組患者均在月經周期第8 d后進行常規陰道B超檢查，如發現卵泡直徑＞20 mm仍不能排卵，則給予絨毛膜促性腺素5000 U/次·d肌肉注射。

1.3 評價方法

密切觀察兩組患者在治療期間和治療后的情況，行陰道B超檢查患者的排卵狀況，并于治療后6個月內隨訪其妊娠狀況，以此評價治療效果。治愈：治療后成功妊娠；有效：至少出現以下3種情況并保持連續2個月經周期：（1）基礎體溫呈雙相；（2）陰道B超提示排卵；（3）宮頸粘液采集可見橢圓體；（4）陰道脫落細胞制片后可觀察到周期性特點；無效：未能達到以上標準。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組總有效率為78.6%（44/56），顯著高于對照組的50.0%（28/56），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效統計對比（n）

3 討 論

排卵障礙性不孕是影響育齡期女性生活質量、婚姻質量的一個重要問題，對于此類疾病臨床主要采用對癥治療的方案。克羅米芬屬于非甾體雌激素抑制劑，口服后能夠與下丘腦神經元結合，抑制機體雌激素的負反饋作用，從而加速下丘腦釋放促性腺激素，刺激卵泡發育和排卵現象[4]。但由于克羅米芬會抑制雌激素的分泌，因此會降低宮頸粘液的分泌，宮頸內環境改變，粘度增大，精子通過宮頸的難度也隨之上升，且子宮內膜變薄，不利于受精卵著床，因此克羅米芬雖然能夠促進排卵，但影響了子宮內環境，藥理特性限制了其治療此類疾病的療效。此外，克羅米芬的抗雌激素效果會導致患者出現黃體功能障礙的情況，這也會進一步降低妊娠率[5]。考慮到此點，在本次研究中給予觀察組患者小劑量雌激素進行聯合治療，戊酸雌二醇屬于天然的雌激素，配合克羅米芬應用能夠外源性的補充雌激素，減輕甚至抵消了克羅米芬引起的抗雌激素效果，改善了子宮內環境，從而提高了排卵和妊娠率。從研究數據來看，觀察組總有效率為78.6%（44/56），顯著高于對照組的50.0%（28/56），說明聯合治療的療效有顯著提升。

綜上所述，小劑量雌激素聯合克羅米芬治療排卵障礙性不孕可提高療效，促進排卵和妊娠，值得在臨床上推廣和應用。