宮頸癌篩查意愿的影響因素分析

向群英

（湖北省五峰縣婦幼保健計劃生育服務中心，湖北 宜昌 443499）

宮頸癌作為常見的一種惡性腫瘤，隨著宮頸癌篩查的普及，其發病率近年來有下降趨勢。但是由于婦女對宮頸癌篩查意義的不清楚以及缺乏認識等因素，使婦女參加宮頸癌篩查的覆蓋率不高。但是這些種種因素是如何對婦女參加宮頸癌篩查醫院意愿產生影響的，各種因素之間有何關聯，本文主要對五峰縣婦女參加宮頸癌篩查進行問卷調查，再結合結構方程模型探討影響婦女參加宮頸癌篩查的基本情況以及影響宮頸癌篩查的相關因素，對提高宮頸癌篩查率有一定參考依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象

來源于我國農村“兩癌”檢查項目，五峰縣篩查點招募3086名婦女。

招募人群：（1）整群招募；（2）當地戶籍人口或常住人口，便于三年后召回；（3）盡量選擇過去三年中未參加過篩查的人群。

入組標準：年齡為35～64歲女性；無宮頸癌疾病史，宮頸完整；無臨床懷孕可疑癥狀；理解研究程序，自愿參與。

1.2 研究工具

參考國內外文獻，并咨詢相關專家的意見，制定了婦女宮頸癌篩查相關問題和保護動機理論的調查問卷。篩查知識問卷包括9題，保護動機理論問卷包括恐懼感知、嚴重性感知、反應代價、感知風險、反應效能、自我效能等。

近三年內參加過宮頸癌篩查的調查對象被納入篩查組，近三年內未參加過宮頸癌篩查的納入未篩查組。

1.3 調查方法

由經過統一培訓的調查員在工作人員的協助下采用定點方式對五峰縣3086名研究對象進行調查，問卷由被訪者現場填寫并當場回收，并有專人審核問卷進行質量控制。

1.4 統計分析方法

1.4.1 數據錄入和處理

采用Epidata 3.0軟件進行數據的錄入和核實，所有統計分析在SPSS 21 for Windows和SAS 9.4統計軟件包上進行。

1.4.2 模型擬合

公因子的提取原則采用特征根大于1，因子負荷的估計方法用主成分分析法，公因子涵蓋的子項按因子載荷大于0.5的原則入選，因子旋轉采用最快速的斜交旋轉。最后使用SAS 9.4軟件包中CALIS過程對數據進行結果方程模型擬合。

2 結 果

2.1 不同篩查組有關宮頸癌篩查知識情況比較

在對宮頸癌篩查相關知識的回答中，調查對象的認識率普遍偏低。有1411名受試對象（45.72%）認為定期做宮頸癌篩查能使患宮頸癌風險降低，1207名婦女（39.18%）認為宮頸癌可以早期治愈。如表14所示，在“停經后婦女沒有必要做宮頸癌篩查”條目回答中，有不同宮頸癌篩查意愿的兩組回答的正確率有統計學差異（P＜0.05），有篩查意愿組的正確率更高。見表1。

表1 不同篩查組宮頸癌知識認知情況

2.2 參加宮頸癌篩查行為意向結構方程模型分析

由圖2可知，宮頸癌認知對反應效能和自我效能、篩查行為都有正向效應。人口學特征對嚴重性感知有正向效應，對感知風險、恐懼感知、反應效能有負向效應。以前行為因素對恐懼感知、嚴重性感知、反應代價有正向效應，對感知風險、反應效能、自我效能有負向效應。總的來看，對篩查行為有正向效應的指標變量為宮頸癌認知和感知風險，有負向效應的指標變量為反應代價。

分類 變量 變量賦值F1人口學特征 X1 文化水平 1=不識字，2=小學～高中，3=大專及以上X2 家庭人均年收入(元) 1=≤3000，2=3001～8000，3=8000以上F2嚴重性、恐懼感知X3 HPV感染是患宮頸癌的主要病因 1=不認可，2=不清楚，3=認可X4 其他性傳播病增加患宮頸癌可能性 1=不認可，2=不清楚，3=認可X5 性生活混亂增加患宮頸癌可能性 1=不認可，2=不清楚，3=認可F3宮頸癌知識X6 家族有患宮頸癌的人更應參加篩查 1=不認可，2=不清楚，3=認可X7 安全套效預防HPV的傳播 1=不認可，2=不清楚，3=認可X8 宮頸癌篩查能及早發現宮頸癌 1=不認可，2=不清楚，3=認可F4之前行為因素X9 性生活混亂 1=否，2=不清楚，3=是X10 有過相關宮頸疾病 1=否，2=不清楚，3=是X11 單位、社區居委組織過篩查 1=否，2=不清楚，3=是F5感知風險 X11 篩查沒效果還浪費錢 1=否，2=不清楚，3=是X13 家人親戚或朋友不支持我參加篩查 1=否，2=不清楚，3=是F6反應代價X14 參加篩查耽誤了我的時間 1=否，2=不清楚，3=是X15 宮頸癌篩查讓我覺得不好意思 1=否，2=不清楚，3=是X16 我懷疑篩查醫生的專業技能 1=否，2=不清楚，3=是F7自我效能 X17 有必要定期進行宮頸癌篩查 1=否，2=不清楚，3=是X18 篩查對預防宮頸癌起到很大作用 1=否，2=不清楚，3=是F8反應效能 Y1 你上1次參加篩查的時間 1=有需要才進行，2=每隔5年，3=每隔3年，4=每年1次

圖2 參加宮頸癌篩查行為意向結構方程模型

3 討 論

宮頸癌癌前病變缺乏明顯的癥狀和體征，不容易主動發現，而篩查的目的不僅是早期發現和對少數癌癥患者進行治療，其中更重要的一點是能夠發現大量癌前病變患者，宮頸癌前病變發展到宮頸癌一般有10年左右較長時間，但因為若癌前病變未及時治療會轉化為惡性腫瘤。并且早期宮頸癌的治療費用是1～2萬元，而到了晚期，卻高達10萬元左右的治療費用，并且，癌癥若發生轉移致死率高達50%以上。因此，以預防為主，借助篩查可有效阻斷癌前病變的發展，從而降低治療費用。

本次研究結果顯示，41.3%的五峰縣已婚婦女不知道宮頸癌能夠早期篩查診斷,說明近半數婦女不會主動定時到醫院進行宮頸癌的篩查，可能使其中存在的宮頸病變被延診治。而且宮頸癌篩查行為與婚姻狀態和教育程度有關。相比離異喪偶的婦女，在婚婦女更愿意接受宮頸癌篩查。高教育水平的婦女也更愿意接受宮頸癌篩查。可能接受到高教育的婦女往往對自身健康問題較為重視，而且也有更寬的途徑去獲取宮頸癌相關知識。所以對于受教育程度低且相對物質經濟較貧窮的婦女，未能接觸到健康教育及相關知識，可以進行重點教育。同時加強宣傳力度，讓其對宮頸癌的認知增加，能定期篩查才能控制發生率。

為了了解影響宮頸癌篩查意愿各因素之間的相互關系，為促進婦女參加宮頸癌篩查提供切實依據，本研究采用結構方程模型分析對婦女參加宮頸癌篩查可能的影響因素及其相互關系進行了分析，結果顯示對篩查行為有正向效應的指標變量為宮頸癌認知和感知風險，有負向效應的指標變量為反應代價。

研究表明，對宮頸癌的認知會影響其對篩查的態度以及是否會進行篩查。本文結果表明，對宮頸癌認知較高的女性能促進篩查，因此接下來的工作中，要提高五峰縣地區婦女對宮頸癌防治知識的認知深刻了解其意義。

提高婦女宮頸癌篩查的任務任重而道遠，要想構建建構一個完整的具有統計學意義的宮頸癌篩查行為意向結構方程模型，為以后的研究提供理論的指導，還需要大量的實證研究作為基礎。從目前建立的模型來看，想要大范圍提高宮頸癌篩查率，應該從大力宣傳宮頸癌篩查相關知識、提高婦女對宮頸癌危險度的認識、篩查前及篩查過程中降低婦女對宮頸癌篩查的反應代價、多方面提高婦女的宮頸癌篩查意愿這幾個方面綜合抓起。