糖尿病足病治療中前列地爾的臨床療效評價

齊明宇 ，蔡雨岐 ，李超 ，劉權祥

（1.吉林市中心醫院，吉林吉林 132011；2.北華大學附屬醫院，吉林吉林 132011）

糖尿病足是作為糖尿病患者在臨床常見的一類并發癥，該癥輕者對于溫度及疼痛的敏感性均有所降低；而重者則可導致發生壞疽等癥狀，而一旦壞疽發生，如果不及時進行治療或治療的方法不當，則有可能引發截肢等風險，因此，對該病進行及早治療具有重要的臨床意義[1-2]。當前用以治療糖尿病足的常見方法主要是擴張末端血管、調節末梢血液循環、抗血栓形成及維持血糖處于正常范圍等[3]。臨床研究發現，前列地爾注射液是一種擴張血管、降低血小板的凝集功能類藥物，其被用于臨床治療腦梗死，腦缺血、缺氧等疾病，該藥的治療效果顯著，研究以2016年9月—2018年9月間為研究時段，探討糖尿病足病治療中前列地爾注射液的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入該院收治糖尿病足患者44例作為該次研究對象，依據患者入院順序將患者分成對照組與觀察組，每組納入22例患者。對照組22例患者包括男性14例、女性 8 例，患者年齡 50～78 歲，平均（58.5±4.1）歲，患者糖尿病足病程（7.2±2.6）年；觀察組 50 例患者包括男性12例、女性10例，患者年齡51～80歲，平均年齡（58.8±4.6）歲，患者糖尿病足病程（7.2±2.4）年。 兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），納入患者均簽署研究知情同意書，研究內容經院學術倫理委員會審批。

1.2 納排標準

（1）納入標準：納入患者均符合最新版WHO對于糖尿病的診斷標準；患者均進行雙下肢血管造影檢查，并參考西洋協作組織的共識股與腘動脈的分級標準，且符合A、B分級；納入患者根據糖尿病足的等級分級均在4級以下。（2）排除標準：排除年齡在70歲以上的患者；排除存在各大臟器功能不全患者；排除對造影劑過敏及對治療藥物存在過敏反應患者；排除下肢發生感染患者。

1.3 方法

患者均予以基本治療方法維持血糖水平處于正常范圍，對照組予以靜脈滴注100 mg紅花黃色素+250 mL生理鹽水，以1次/d；觀察組使用前列地爾注射液成人 1 次/d，1～2 mL （前列地爾 5～10 μg）+10 mL生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注。

1.4 觀察指標

經治療2周后，分別觀察兩組患者臨床治療效果、足背動脈多普勒、生化指標及不良反應情況。通過采集兩組患者晨間空腹狀態下靜脈血3 mL，應用免疫比濁法進行血清超敏C-反應蛋白、總膽固醇以及甘油三酯水平檢測。患足通過多普勒超聲檢測儀進行血流速度、足背動脈半徑等的檢測。臨床效果分為癥狀良好、治療一般、治療無效及癥狀加重4種情況，其中癥狀良好：患足糖尿病足等級分級下降2級，患處創面的愈合程度在＞80%，患者未見不適；治療一般：患足糖尿病足等級分級下降1級，患處創面的愈合程度在41%～80%，患者存在輕微不適；治療無效：治療前后癥狀無明顯變化；癥狀加重：患足糖尿病足等級分級上升。治療有效率=治療良好率+治療一般率。

1.5 統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理分析，其中計量性資料采用均值±標準差（±s）描述，對比行獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率描述，對比行χ2檢驗，并以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生化指標檢測水平情況對比

對照組患者治療前的超敏C-反應蛋白水平（2.74±0.32）、治療后（2.35±0.21）；治療前的甲狀腺球蛋白水平（1.80±0.33）、治療后（1.78±0.25）；總膽固醇指標治療前（4.76±1.02）、治療后（4.23±0.82）；觀察組患者治療前的超敏 C-反應蛋白水平 （2.75±0.34）、治療后（1.78±0.25）；治療前的甲狀腺球蛋白水平（1.78±0.33）、治療后 （1.76±0.28）；總膽固醇指標治療前（4.72±1.09）、治療后（4.30±0.78）。 治療后兩組患者的超敏C-反應蛋白水平對比差異有統計學意義 （P＜0.05），其他各項生化指標檢測結果對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的足背動脈多普勒超聲檢查情況對比

兩組患者治療前患足的足背動脈內徑以及血流速度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者患足的足背動脈內徑以及血流速度均得到改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中，觀察組患者的改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的足背動脈多普勒超聲檢查情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的足背動脈多普勒超聲檢查情況對比（±s）

組別足背動脈內徑（m m）治療前 治療后足背動脈血流速度（c m/s）治療前 治療后對照組（n=2 2）觀察組（n=2 2）t值P值1.6 2±0.6 8 1.6 4±0.6 2 0.1 0 2＞0.0 5 1.7 1±0.3 2 1.9 6±0.3 3 2.1 4 3＜0.0 5 2 7.3±9.8 2 7.4±9.6 0.0 3 4＞0.0 5 3 0.2±7.1 3 4.5±6.8 2.0 5 2＜0.0 5

2.3 兩組患者臨床治療效果與不良反應對比

觀察組經治療后癥狀良好14例、治療一般7例、治療無效1例，治療總有效率95.45%；對照組經治療后癥狀良好8例、治療一般7例、治療無效5及癥狀加重2例，治療總有效率68.18%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療期間發生注射部位紅腫1例、腹瀉1例，不良反應發生率9.09%；對照組發生注射部位紅腫2例、腹瀉2例、腹脹3例，不良反應發生率31.82%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床發現，糖尿病患者常因發生糖尿病足等不良癥狀而導致住院，患者的糖尿病足病情程度不一[4]。研究提示，導致糖尿病患者發生糖尿病足的因素很多，常見因素為患者的末梢神經敏感度下降且血液循環欠佳，導致其足部發生不良癥狀，足部的自身感覺及其對于溫度與疼痛敏感度降低，因此，患者在洗腳時，往往難以掌握合適的水溫，經常發生燙傷，足部出現水泡，此類癥狀一旦護理不當則會導致發生潰瘍、傷口糜爛，進一步引發感染等癥狀，由于糖尿病患者的機體常處于高血糖狀態，其傷口相對不易愈合，如果足部在遭受損傷后長期處于一個較高的機械壓力，則極易導致傷口處的缺血面積擴大，進而導致潰瘍面積擴大，同時，部分組織也會出現壞死癥狀，進而出現壞疽等，一旦發生此類癥狀，絕大多數患者需要進行截肢手術將發生壞疽的部分肢體切除，防以止壞疽的面積進一步擴大[5-6]。因此，在臨床上對于發生糖尿病足患者應采取積極的方法進行及時治療干預。而紅花黃色素是一種從紅花當中提取的有效成分，可對糖尿病足起到一定的治療效果，但臨床也發現對于部分病情嚴重的患者，此類藥物難以發揮出滿意的效果。相比之下，前列地爾具有擴張血管的功能，其可用以治療腦血管類疾病，臨床上將之用以治療糖尿病足也能發揮一定的效果。該次研究對照組予以靜脈滴注紅花黃色素，觀察組予以靜脈滴注前列地爾注射液。研究結果發現，治療后兩組患者的超敏C-反應蛋白水平對比差異顯著，其他各項生化指標檢測結果對比未見顯著差異；治療后兩組患者患足的足背動脈內徑以及血流速度均得到改善；其中，觀察組患者的改善效果顯著優于對照組；觀察組治療總有效率顯著高于對照組；不良反應發生率顯著低于對照組。研究提示，前列地爾注射液具有更顯著的抗炎作用，前列地爾注射液的有效抗炎成分為前列腺素E，其可發揮出降低血小板凝集與活化的功能，能起到松弛血管平滑肌、增加血液的流通速度、降低血壓、改善血液高寧狀態等效果，在促進體內微循環上具有重要價值，通過應用該藥可使糖尿病患者不易發生足部病變。研究同時也提示了前列地爾注射液在臨床治療應用的有效性與安全性。

綜上所述，對于糖尿病足患者的臨床治療，通過采用前列地爾注射液能發揮明顯的效果，且該藥治療安全性高，值得在臨床上進行推廣與應用。