針刺療法結合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的效果觀察

李文娟

（甘肅省秦安縣中醫醫院針灸科，甘肅秦安 741600）

慢性盆腔炎是指女性內生殖器和周圍結締組織以及盆腔腹膜等部位發生的慢性炎癥，多為急性炎癥未徹底治愈而來，主要癥狀為下腹部墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，或合并神經衰弱等。現代人由于生活方式的改變，工作壓力大，導致慢性盆腔炎的發病率呈逐年增加，發病年齡也有提前的趨勢。據臨床資料統計顯示，該病占女性就診患者的30%以上，多見于25~40歲女性[1]。本病具有病情頑固、病程長等特點，西醫一般通過口服藥物結合微波、激光、離子透入等物理療法治療，但往往療效差，加之該病經久不愈，容易反復發作，會對女性的健康、生活和工作造成嚴重影響。

傳統中醫學認為慢性盆腔炎屬“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”“積聚”的范疇，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時。”該病常由肝氣郁結，臟腑失調，氣血不和，郁滯小腹，或因經期、產后胞脈空虛，濕熱之邪侵入，或因房室不潔、不節，經血未凈，精血邪毒相搏，日久不消而成。各種臨床研究發現[2]，中醫針灸療法結合中藥保留灌腸對慢性盆腔炎療效顯著。為了解和驗證這種治法的臨床效果，該院針灸科以2017年3月—2018年12月為研究時段開展了該次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的慢性盆腔炎患者92例，按入院順序進行編號，之后隨機抽簽均分為實驗組（46例）和對照組（46例）進行實驗。其中實驗組患者年齡22~45歲，平均年齡（28.49±3.69）歲；病程最短為 6個月，最長為 60個月，平均病程（28.86±16.14）個月；輕度 12例，中度25例，重度9例。對照組患者年齡25~41歲，平均年齡（29.31±4.76）歲；病程最短為5個月，最長為62 個月，平均病程（29.67±15.25）個月；輕度 15 例，中度23例，重度8例。對比兩組患者的年齡、病程、疾病程度等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）所有患者經該院婦科臨床癥狀、體征診斷結合B超檢查，均符合2010年美國疾病控制與預防中盆腔炎性疾病診治指南（2010版）》中的慢性盆腔炎的診斷標準[3]；（2）中醫診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則”對慢性盆腔炎的診斷標準執行[4]，納入病例均符合中醫濕熱瘀結型和氣滯血瘀型的診斷標準。

排除標準：（1）有心、肝、腎等重要器官的綜合疾病患者。（2）妊娠期或哺乳期婦女。（3）結核性盆腔炎、血液系統及內分泌系統疾病、過敏體質、子宮內膜異位癥、婦科腫瘤患者等。

2 治療方法

2.1 對照組

對照組常規給予患者口服消炎藥以及婦科千金片（批準文號：國藥準字Z43020027）治療。經檢查血細胞增高者，可靜滴左氧氟沙星注射液（批準文號：國藥準字H20051059）和替硝唑氯化鈉注射液（批準文號：國藥準字H20033189），其中左氧氟沙星注射液250 mg/次，2次/d；替硝唑氯化鈉注射液0.8 g，1次/d。

2.2 實驗組

實驗組患者接受中醫針刺療法結合保留灌腸治療，具體措施包括：（1）針刺療法：主穴取關元、中極、血海、三陰交、歸來、足三里、陰陵泉等。常規消毒，使用華佗牌1.5寸毫針，平補平瀉手法，進針后提插捻轉，得氣為止，留針；再在子宮穴周圍找壓痛點針刺，針法如上。然后所有穴位留針30 min。1次/d。（2）保留灌腸治療。一般在患者非經期時間進行，在每晚睡前操作，1次/d。灌腸所用中藥方劑為：蒲公英、敗醬草、薏苡仁各30 g，白花蛇舌草、黃芪各20 g，延胡索、香附各15 g，三棱、莪術、當歸各12 g，加適量清水煎煮，取藥汁200 mL涼至微溫備用。操作前先排空大小便，用生理鹽水清潔灌腸1次，再將一次性灌腸器插入患者肛門15 cm左右，把上面備用藥汁緩慢滴入，然后保持左側臥位1～2 h。治療2周為1個療程。

3 評價標準及統計學方法

3.1 評價標準

3.1.1 兩組患者的治療有效率 治療有效率評價標準為：（1）顯效：癥狀及盆腔積液消失，子宮、周圍組織顯示正常。（2）有效：癥狀及盆腔積液得到有效改善，子宮、周圍組織較為正常。（3）無效：臨床癥狀未得改善，炎癥未改善甚至有加重的可能性。其中治療有效率=治療（顯效+有效）例數/46×100%。

3.1.2 兩組患者癥狀改善時間 對比兩組患者的下腹墜脹、白帶異常、腰骶疼痛3種主要癥狀改善時間，改善時間越短，說明治療方法見效越快。

3.2 統計方法

使用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，治療有效率數據為計數資料，以[n(%)]表示，行χ2檢驗；癥狀改善時間以（±s）來表示，行t檢驗。所以檢驗結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 對比兩組患者治療有效率

兩組慢性盆腔炎患者接受治療后，實驗組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組盆腔炎患者治療有效率對比

4.2 對比兩組患者癥狀改善時間

兩組盆腔炎患者接受治療后，實驗組患者的下腹墜脹、白帶異常、腰骶疼痛三種癥狀改善時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組腔炎患者癥狀改善時間對比（d，±s）

表2 兩組腔炎患者癥狀改善時間對比（d，±s）

組別下腹墜脹白帶異常 腰骶疼痛實驗組（n=46）對照組（n=46）t值P值3.16±0.59 5.29±1.14 11.254 3 0.000 3.50±1.24 5.73±1.09 9.161 0 0.0000 4.39±0.85 6.47±1.14 9.920 7 0.000

5 討論

從中醫學理論分析，盆腔炎病機多屬外邪入侵，濕熱互結，轉入慢性后形成邪熱余毒殘留，邪毒與沖任氣血搏結，血運不暢，經久不愈，耗傷氣血。經辨證發現，該病多為標本兼雜，正虛邪實，辨證分型以濕熱瘀結和腎虛血瘀型較多見。如《景岳全書·婦人規》即提到“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經期或由產后，凡內傷生冷或外受風寒或恚怒傷肝，氣逆而血流……總由血動之時，余血未凈，而由所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。”治療原則以活血祛瘀，健脾益氣，調整氣血，扶正祛邪為主。

據不少臨床報道顯示，采用中醫針刺療法結合保留灌腸的治療方法，相較西藥常規治療效果更為理想，可較快改善慢性盆腔炎的癥狀[5]。該研究中對實驗組患者實施了中醫針刺療法結合保留灌腸治療，結果顯示：實驗組治療有效率高于對照組，下腹墜脹、白帶異常、腰骶疼痛癥狀消失時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體原因分析如下：中醫針刺療法中選取三陰交、關元、中極、血海、歸來、足三里、陰陵泉、子宮穴等，可扶正祛邪，標本兼治。其中三陰交歸屬脾經，是足三陰的交會穴，可起到疏肝健脾補腎之作用；關元、中級屬任脈，具有補益元氣、調沖任的作用，中極還可以活血利水；氣海和足三里是強壯全身之要穴；陰陵泉具有清利濕熱、健脾理氣、益腎調經、通經活絡之或效，可治療月經不調、痛經、附件炎等婦科疾病；子宮穴是經外奇穴，有調經止帶，理氣和血功效，可治療月經不調、痛經、婦女不孕、盆腔炎等疾病。針刺以上穴位，可激發人體經氣，起到調理沖任，補腎健脾的作用，對慢性盆腔炎具有良好療效。中藥保留灌腸法中的蒲公英、敗醬草、薏苡仁、白花蛇舌草具有活血理氣，抗菌消炎、消腫涼血、清熱利濕等功效，三棱、莪術、香附可疏肝理氣活血；黃芪、當歸益氣補血。因為直腸血運豐富，女性陰道子宮后方又與直腸毗鄰，通過灌腸給藥，藥效不會受到消化道因素影響，藥物通過直腸吸收，直接作用于女性盆腔炎癥部位，起到解毒消炎，活血化瘀的作用[6]。通過結合以上兩種方法，針藥并用，具有相互協同作用，治療慢性盆腔炎癥狀改善時間短，起到較快治療作用。

綜上所述，中醫針刺法結合保留灌腸治療慢性盆腔炎，在療效上具有相互促進作用，可快速緩解臨床癥狀，效果顯著，值得臨床推廣應用。