環境和遺傳因素對兒童青少年抑郁的影響

李新影

青少年抑郁不是“情緒流感”

來自權威機構的調查報告顯示，我國17歲以下的少年兒童中，至少有3000萬人受到各種心理問題的困擾。其中，抑郁是最常見的心理問題之一。綜合不同來源的數據，我國青少年中有20%-30%的人存在著抑郁癥狀。有些人認為“少年不識愁滋味”，青少年抑郁不是真的抑郁;還有一些人認為，青少年期發生的抑郁就像是流感，不需要治療就可以自愈。這些觀點都不科學，青少年抑郁的危害不容忽視。首先，抑郁癥狀會影響青少年心理的正常發展，甚至導致自殺等極端后果。其次，抑郁癥狀如果得不到有效的控制會持續到成人階段，并可能發展成為臨床抑郁癥。

我國青少年抑郁的確存在一些有別于成年人抑郁和其他國家青少年抑郁的特點。比如，無論在成年人中，還是在其他國家的青少年中，都是女性抑郁更多一些。然而，在我國青少年中并沒有觀察到這種男女差異。深入分析發現，我國的男孩和女孩比西方國家的男孩和女孩都要抑郁。沒有性別差異的原因在于，我國的男孩抑郁水平比較高。推測起來，可能是我國的文化氛圍、教育環境、成年人對孩子的期待給男孩們帶來了更多的壓力。

抑郁是環境和遺傳因素共同作用的結果

心理學中的“生態系統論”認為，孩子的成長受到諸多環境因素的影響。這些環境是一層層嵌套的，小環境包括家庭和學校，大點的環境包括社區等，更大的環境是社會文化、意識形態等。每一層環境對兒童青少年的成長都有著重要作用，并且層與層之間存在著相互作用。比如，我國留守兒童現象與整體經濟發展的大環境有關，屬于最外層的宏觀環境。留守兒童的抑郁水平要顯著高于非留守兒童;包繞孩子最緊密的一層是家庭環境，而留守現象和家庭環境又存在著相互作用，當父母對待孩子的方式比較好時能夠部分抵消留守現象的不良影響。研究分析發現，在造成青少年抑郁的各種因素中，家庭教養方式的作用高達30%左右。

在基因方面，通過對雙生子的研究發現，青少年抑郁的遺傳度高達50%。抑郁是可以遺傳的，孩子是否抑郁，一半取決于基因。我們收集了兩三千名青少年的唾液樣本，從中提取DNA，分析基因型與抑郁癥狀之間的關系，發現沒有哪個基因與抑郁有明確的關系。基因并不單獨發揮作用，導致抑郁，它必須與環境因素配合才行。比如，我們研究得最多的BDNF基因，擁有這個基因的風險型并沒有令人更抑郁。但是，當擁有風險基因型的人遇到打擊時，的確比其他基因型的人更容易抑郁。所謂的打擊包括家庭經濟陷入困難、在學校被欺負、父母的不良教養方式等。這種風險基因與不良環境因素共同作用導致心理問題的機制在學界被稱為“基因-環境交互作用”。

家庭教養方式對抑郁的影響是由腦介導的

我們認為，環境因素的作用必須以腦為中介。基因和環境首先作用于人腦，最終才體現在行為結果上。

人腦畢生都在持續發展。青春期是腦發育的關鍵時期之一，在此階段，腦內會發生很多變化，其中一個主要變化就是負責情緒加工的腦區和負責控制情緒反應的腦區之間的連接會進一步成熟。杏仁核是情緒加工的核心結構之一，與恐懼情緒和憤怒情緒密切相關。因此，我們鎖定以杏仁核為中心的功能連接，考察家庭教養方式對神經連接活動程度的影響。

我們從中科院心理所的雙生子庫里選擇了108對13歲的雙生子，對他們進行了3輪追蹤研究。第二輪和第三輪追蹤分別是在他們14歲和16歲時進行的。除了抑郁水平之外，我們還測量了很多內容，包括父母的教養方式、生活事件以及同伴關系等。在他們16歲時，我們邀請他們來心理所做了核磁共振的掃描。將3輪數據結合起來，我們發現，青春期早期母親的不良教養方式能夠預測幾年后的抑郁，而這個關系是由杏仁核的功能連接來中介的。如果母親用很糟糕的方式對待13歲的孩子，會影響到孩子的大腦，并且導致他在16歲時出現較多的抑郁癥狀。

利用雙生子設計，我們考察了各個變量受遺傳影響的程度。ACE模型是行為遺傳學里用得最多的模型。該理論的前提假設是，人的任何屬性，比如身高、智商，抑郁、反社會行為，高血壓、高血脂等，都受三部分因素的影響。A是遺傳影響，C叫作共享環境因素，E叫作非共享環境因素。所謂共享環境因素，是指一家的兄弟姐妹們共有的環境因素。比如他們都住在同一所房子里，有同樣的父母，父母的收入是一樣的等。非共享環境因素指兄弟姐妹之間各自不同的環境，比如他們分別有著不同的朋友、不同的老師、不同的教室等。關于家庭教育，通常認為應屬于共享環境因素，因為不同的兄弟姐妹有著同樣的一對父母，而這對父母對待孩子的方式應該是相對穩定的。然而，我們研究發現，父母對待不同子女的方式可能差別較大。一般來說，家長都認為自己對待子女們的方式差不多，但孩子們的主觀感受通常差別比較大。以中科院心理所雙生子庫里的雙生子為例，有些同卵雙生子，理論上他們有著完全一致的基因序列，性格差別不大。但發現，往往一個孩子少年老成，性格穩重，有主見，另一個活潑可愛，性格比較自由。造成這種性格差異的原因是，老成穩重的孩子在家里一直被當成老大，家長要求他要有責任心、照顧弟弟。對老二就沒什么要求，只要討喜就行。久而久之，原本基因序列一樣的兩個人，性格出現了很大差異。因此，即使在同一個家庭中，家長對待每個孩子的方式也不完全相同，這樣，家庭教養方式實際上有一部分屬于非共享環境因素，也就是ACE模型里的E。

利用ACE模型，我們分析了青少年抑郁的遺傳影響程度，結果發現，青少年抑郁63%的程度上受遺傳因素影響，另外的37%是非共享環境因素的影響以及測量誤差。可見，尋找青少年抑郁的相關基因有著充足的依據。然而，像以往的基因研究一樣，我們并沒有發現明確與青少年抑郁相關的基因位點。實際上，這種現象是學術界的共識，即“失竊的遺傳度”問題。這個問題在心理、精神障礙方面尤為突出，除抑郁外，其他障礙也遇到了類似的問題。比如，利用雙生子研究和收養研究這些傳統行為遺傳學的手段，計算出精神分裂癥的遺傳率高達60%、70%。然而，當科學家們著手去找精神分裂癥相關基因時，卻收獲甚微。對于“失竊的遺傳度”問題，一種可能的解釋是，精神和心理障礙的診斷太主觀了，缺乏客觀的指標。假如能夠找到某一個腦機制，它與抑郁的相關度很高，那么或許可以把這個腦機制當作抑郁的生理指標，去尋找它的遺傳基因，也許能獲得較好的發現。

在上述思想的指導下，我們計算了從杏仁核到腹外側前額葉之間的功能連接的遺傳度。結果發現，這條神經回路受遺傳的影響程度只有19%，而非共享環境因素影響達到了81%。這樣的結果顯然不足以支持我們去尋找該神經回路的相關基因。然而，從好的方面去考慮這個結果說明家庭教養環境對腦的影響不是不可逆的。假如該神經機制受基因影響大，那么很難對它進行調節。相反，假如它受環境因素影響大，那么在神經發育的關鍵期和敏感期之內還是可以進行彌補的。當家長認識到了對待孩子的正確方式之后，該神經連接的活動就有可能恢復正常。

總之，青少年抑郁受到環境和遺傳兩方面因素的影響。雖然遺傳因素對抑郁的影響程度高達50%-60%，但遺憾的是，目前并未找到明確與抑郁相關的基因。現有研究發現的若干基因位點通常需要與風險環境因素共同發揮作用。在風險環境因素中，家長的教養方式特別重要。雖然青少年期腦發育的速度不如嬰兒期和兒童期，但依然受到父母教養方式的影響。此外，雖然家庭教養方式對抑郁的影響是通過神經回路中介的，但該神經連接受環境的影響更多。因此，家長們要持續地思考、學習為人父母之道。