“新醫改”背景下重慶市公立醫院藥師的工作現狀與對策研究

李方方 鄧莉 沈鵬 王皓 嚴波

摘 要 目的：調查公立醫院綜合改革后重慶市公立醫院藥師的工作現狀，以提出對策及建議。方法：采用問卷調查法，選擇重慶市33家二級及以上公立醫院的藥師為調查對象進行問卷調查，以了解工作現狀，調查時間為2018年7-8月，主要從藥師基本情況、醫改政策的影響、對藥師的認可情況及職業成長需求等4個方面進行調查。結果：33家醫療機構包括三級醫院13家、二級醫院20家;共發放問卷838份，回收有效問卷702份，有效回收率為83.8%。調查結果顯示，重慶市公立醫院藥師以25～35歲居多（50.6%）;博士學歷的8人（1.1%）、碩士學歷的86人（12.3）%、大專和中專學歷約占25.9%，三級醫院的碩士、博士學歷人數高于二級醫院，但三級醫院仍有專科和中專學歷人員;以中、初級職稱為主，其中中級職稱217人（30.9%）、初級職稱434人（61.8%）;專業以藥學為主（64%），其次為中藥學（18.7%）;工作年份以10年內居多（54.9%）;年收入<5萬元的有274人（39.0%），年收入5～10萬元的有342人（48.7%），年收入>10萬元的僅有86人（12.3%）。醫改后，有430人（61.3%）認為工作量明顯增加或略有增加，99人（14.1%）認為工作范圍明顯增加，433人認為年收入略有減少或明顯減少（61.7%）;有253人（36.0%）認為醫院領導不重視或非常不重視藥師，有294人（41.9%）認為醫護人員比較認可或非常認可藥師;藥師認為不被重視的原因主要包括患者不理解、臨床醫務人員不認同、領導不重視、缺乏相應的制度和法規、專業素質不足等5個方面。目前藥師主要工作內容以藥品調劑為主，而從事臨床藥學服務、藥庫管理、藥事管理和質量監控、制劑配制、藥學研究的較少;希望從事的工作以臨床藥學服務、藥品調劑、藥事管理及質量監控為主。除藥品調劑及發放外，審核醫囑、用藥教育指導、會診與用藥咨詢、藥品管理等為藥師的重要技能，擅長技能則主要為審核醫囑、用藥教育指導、藥品管理等方面。結論：目前重慶市公立醫院藥師存在總體學歷水平偏低，臨床藥學專業人員較少，整體收入不高，不被認可等問題。建議從法律政策層面保障藥師在醫療過程中的作用和地位，同時引進臨床藥學專業高學歷人員，改善藥師隊伍專業和學歷結構，轉變藥學服務模式，提升藥師能力及提高其待遇。

關鍵詞 新醫改;重慶;公立醫院;藥師;工作現狀;對策

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To investigate the current status of pharmacists in public hospitals from Chongqing after the comprehensive reform of public hospitals， to put forward countermeasures and suggestions. METHODS： In questionnaire survey， pharmacists were selected from 33 public hospitals of secondary grade and above in Chongqing as survey objects. The current status of pharmacists in public hospitals of Chongqing from Sept. to Aug. 2018 was collected and surveyed in respects of the basic situation of pharmacists， the impact of medical reform policies， acceptance and professional development requirements of pharmacists. RESULTS： Totally 33 medical institutions included 13 third-grade hospitals and 20 secondary hospitals. A total of 838 questionnaires were distributed and 702 questionnaires were effectively recovered with effective recovery rate of 83.8%. According to the survey results， the majority of pharmacists in public hospitals of Chongqing were 25-35 years old （50.6%）; 8 （1.1%） had doctor’s degree， 86 （12.3%） had master’s degree， and 25.9% had junior college and technical secondary schools. The number of master’s and doctor’s degrees in third-grade hospitals was higher than that of secondary hospitals， but there were still junior college and technical secondary school degrees in third-grade hospitals. Pharmacists were mainly referred to as middle and junior titles， 217 of which were middle-level titles （30.9%）， and 434 were primary titles（61.8%）; the majors were mainly pharmacy （64%）， followed by traditional Chinese pharmacology （18.7%）. Most of the working years were within 10 years （54.9%）. There were 274 people （39.0%） with an annual income of less than 50 000 yuan， 342 people （48.7%） with an annual income of 50 000- 100 000 yuan and only 86 people （12.3%） with an annual income of more than 100 000 yuan. After the implementation of new medical reform， 430 people （61.3%） thought that the workload had increased significantly or slightly， 99 people （14.1%） thought that the scope of work was significantly expanded， and 433 people thought that the annual income after medical reform was slightly reduced or significantly reduced （61.7%）; 253 people （36.0%） believed that hospital leaders did not pay attention to and did not pay much attention to pharmacists; 294 （41.9%） believed that medical staffs relatively accepted or highly accepted pharmacists. The reasons why pharmaceutical staffs thought that they were not valued mainly included five aspects， including that patients did not understand them; clinical medical staff did not agree with them; leaders did not pay attention to them; corresponding systems and regulations lacked; professional quality lacked. The main work content of pharmacists was mainly based on drug dispensing， and there were fewer people carrying out clinical pharmaceutical care， pharmacy management， pharmaceutical administration and quality control， preparation， pharmaceutical research. The jobs that they hoped to engage in were clinical pharmaceutical care， drug dispensing， pharmaceutical administration and quality monitoring， etc. Pharmacists believed that drug dispensing and delivery， reviewing medical orders， medication education guidance， consultation and medication counseling， drug management were important skills. The pharmaceutical staffs were good at skills， such as medical order review， medication education guidance， drug management. CONCLUSIONS： At present， the pharmacists in public hospitals of Chongqing have some problems， such as low education level， few clinical pharmaceutical professionals， low overall income and not recognized. It is suggested to protect the role and position of pharmacists in the medical treatment process from the perspective of introducing highly educated personnel of clinical pharmacy， improving the professional and educational structure of pharmacists， changing the pharmaceutical care mode， and improving their own ability and treatment.

KEYWORDS? ?New Medical Reform; Chongqing; Public hospital; Pharmacist; Work status; Countermeasure

2012年4月，國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知》[1]，該通知聲明公立醫院將取消藥品加成，各省市需相繼開展此項政策。2017年8月，重慶市政府下發《重慶市人民政府辦公廳關于印發重慶市全面推開公立醫院綜合改革實施方案的通知》[2]，規定公立醫院全面取消藥品加成和藥事服務費，實行藥品零差價銷售。該通知的頒布將影響重慶市醫療機構藥學服務模式和藥師的發展。取消“以藥養醫”，醫院藥學部門從原來的“盈利”部門轉為“成本”部門，同時根據2011年衛生部下發的《醫療機構藥事管理規定》[3]，要求醫院藥學部門的職能從“以藥物為中心”轉變為“以患者為中心”;加之取消藥品加成、藥事服務費、轉變藥學部門職能等一系列改革措施的發布，這就要求醫療機構藥師的職能發生轉變，不僅要審評處方、控制藥費，還要提供更優質的藥學服務，同時隨著工作環境的變化，醫院藥學部門將面臨著藥師作用是弱化還是加強的嚴峻考驗，這些都將影響公立醫院藥師隊伍的發展。為此，本研究通過調查了解“新醫改”背景下重慶市公立醫院藥師的工作現狀以及相關醫改政策的影響，以提出對策及建議。

1 資料與方法

1.1 問卷設計

參考相關文獻[4-7]制訂調查問卷，同時邀請1名統計學教授（重慶醫科大學）、2名“三甲”醫院藥學部門主任（重慶醫科大學附屬兒童醫院、重慶市九龍坡區人民醫院）、1名“三甲”醫院行政管理人員（重慶醫科大學附屬第二醫院）、1名重慶市衛生健康委藥物政策與基本藥物制度處管理人員，共計5人對制訂的調查問卷進行論證和完善，以確定最終調查問卷。最終問卷內容主要包括藥師基本情況、醫改政策的影響、對藥師的認可情況及職業成長需求等4個方面。

1.2 資料來源

以重慶市33家二級及以上公立醫院（三級醫院13家、二級醫院20家）的藥師為調查對象，調查時間為2018年7-8月。

1.3 調查方法

采用問卷調查法，分為預調查和隨機抽樣調查兩個階段。第一階段先隨機選取重慶市2家公立醫院（重慶市九龍坡區人民醫院、重慶市兩江新區第二人民醫院），對醫院藥師進行預調查。預調查后，將不易理解的“公立醫院綜合改革”改為“全面取消藥品加成和藥事服務費”、“醫改后您的年收入有何變化”改為“與醫改前相比，您目前的年收入有何變化”，以形成正式的調查問卷。第二階段先采用簡單隨機抽樣法抽取重慶市人民醫院、重慶市急救醫療中心、重慶市婦幼保健院、重慶市中醫院、重慶市腫瘤醫院、陸軍軍醫大學第三附屬醫院、重慶醫科大學附屬第二醫院、重慶醫科大學附屬永川醫院等8家市級醫院，再對重慶市39個區縣進行分層抽樣，包括主城區域抽取2個區[渝中區2家、九龍坡區3家（不含重慶市九龍坡區人民醫院）]、渝西區域2個（永川區3家、萬州區7家）、渝東北區域2個（忠縣2家、涪陵區4家）和渝東南區域1個（武隆區2家），共23家公立醫院。問卷采用在線調查軟件問卷星進行發放和填寫。

1.4 數據分析

采用SPSS 22.0軟件對調查問卷進行信度檢驗。采用Excel 2016軟件進行數據整理分析。

2 結果

2.1 總體情況

預調查階段共發放問卷35份，回收有效問卷29份，有效回收率為82.9%;第二階段共發放問卷803份，回收有效問卷673份，有效回收率為83.8%。對有效問卷中“醫改政策的影響”進行信度分析，結果，Cronbach’s α系數為0.805≥0.8，提示信度滿足要求。

2.2 藥師基本情況

2.2.1 基本信息 本次調查共計702人，其中男性210人（29.9%）、女性492人（70.1%）;平均年齡（37.9±9.5）歲，以25～<35歲居多（50.6%）;博士學歷的有8人（1.1%）、碩士學歷的86人（12.3）%、大專和中專學歷的約占25.9%，詳見表1。

2.2.2 學歷分布 三級醫院碩士、博士學歷人數高于二級醫院，但三級醫院仍有專科和中專學歷人員，詳見表2。

2.2.3 職稱及專業相關信息 職稱以中級、初級職稱為主，其中中級職稱217人（30.9%）、初級職稱434人（61.8%）;專業主要以藥學為主（64.0%），其次為中藥學（18.7%）;工作年限以10年內居多（54.9%），詳見表3。

2.3 醫改政策的影響情況

2.3.1 收入現狀 年收入<5萬元的有274人（39.0%），年收入5～10萬元的有342人（48.7%），年收入>10萬元的僅有86人（12.3%），詳見表4。

2.3.2 工作及年收入變化情況 醫改后，有430人（61.3%）認為工作量明顯增加或略有增加;99人（14.1%）認為工作范圍明顯增加;433人（61.7%）認為年收入略有減少或明顯減少，詳見表5。

2.4 藥師認為醫院相關人員對其認可的情況

2.4.1 認可度 醫改后，有253人（36.0%）認為醫院領導不重視或非常不重視藥師;有294人（41.9%）認為醫護人員比較認可或非常認可藥師，詳見表6。

2.4.2 不受重視的原因 藥師認為不受重視的原因主要包括患者不理解、臨床醫務人員不認同、領導不重視、缺乏相應的制度和法規、專業素質不足等5個方面，詳見表7（因該項內容存在多選的情況，故總人數大于702）。

2.5 藥師職業成長需求

2.5.1 目前及未來希望從事的工作崗位 目前，藥師主要從事的工作以藥品調劑為主，從事臨床藥學服務、藥庫管理、藥事管理和質量監控、制劑配制、藥學研究較少。希望從事的工作以臨床藥學服務、藥品調劑、藥事管理和質量監控為主，詳見表8（因該項內容存在多選的情況，故總人數大于702）。

2.5.2 技能需求 在“患者為中心”的藥學模式下，除藥品調劑及發放外，藥師認為審核醫囑、用藥教育指導、會診與用藥咨詢、藥品管理等為重要技能;擅長技能主要為藥品調劑及發放、審核醫囑、用藥教育指導、藥品管理等方面，詳見表9（因該項內容存在多選的情況，故總人數大于702）。

3 討論

3.1 優化藥師隊伍結構，提高藥師隊伍素質

3.1.1 引進臨床藥學專業高學歷人員，改善藥師隊伍專業和學歷結構 本研究發現，重慶市公立醫院藥師中高學歷人員比例較低，低于王瑜等[6]于2014年調查西南、西北地區16個省市藥師的博士和碩士比例。根據《臨床藥學專業教學質量國家標準》要求[8]，臨床藥學專業主要培養能夠從事以合理用藥為核心的藥學服務專業人員。而本研究中，重慶市公立醫院藥師專業以藥學和中藥學為主，臨床藥學專業占比較少，僅為5.8%。故筆者認為，公立醫院應加大對臨床藥學專業高學歷人員的引進，以改善藥師隊伍的專業和學歷結構。

3.1.2 加強臨床藥學專業學生的培養，貯備藥學服務專業人員 根據2011年《關于印發醫療機構藥事管理規定的通知》，三級醫院臨床藥師不應少于5名，二級醫院不應少于3名[9]。2018年的中國衛生健康統計年鑒顯示，2017年我國三級醫院2 340家，二級醫院8 422家，初步計算全國臨床藥師的基本需求可達36 966人[10]。隨著藥學服務工作的深入，如專科藥學查房、用藥指導、藥學門診等業務的開展，使得對臨床藥師的需求逐漸增加。截至2018年，我國設有臨床藥學專業的高等院校共48家，年招生僅2 700余人[11]，尚不能滿足醫療機構的需求。因此筆者認為，有必要適當增加臨床藥學專業院校數量和招生規模，提高藥學服務專業人員的供給，為醫院藥學的發展提供人才貯備。

3.2 提高藥師待遇，確保藥師權益

3.2.1 盡快出臺《藥師法》，確保藥師權益 隨著醫改的深入推進，取消藥品加成和藥事服務費等政策的相繼落實，這在一定程度上降低了藥物費用。本研究調查發現，醫改后超過一半的藥師工作量和工作范圍略有增加或明顯增加，但收入卻有不同程度下降。為此筆者認為，藥師作為臨床藥學服務的主體，是醫療行為的重要參與者，與醫師、護師等應具有同等地位，這就需要盡快出臺《藥師法》，明確藥師的準入條件、業務范圍，規范藥師的管理，明確藥師在醫療過程中的作用和職責，保障藥師的權益。

3.2.2 建立藥學服務價格體系，體現藥師價值 重慶市區縣醫療機構綜合改革試點時，增設“藥事服務費”以補助醫院和藥學服務人員，但隨著改革的深入，已于2017年全面取消收取“藥事服務費”。因此筆者認為，只有建立科學的藥學服務收費體系和公平的收費標準，才能體現藥師的價值，重構藥學服務模式。

3.3 轉變服務理念，獲得醫務人員和患者的認可

本研究調查發現，藥學部門在醫院中不受重視，領導和其他相關人員對藥師的工作認可度不高，藥師的作用也不被患者理解。部分醫院藥學部門雖然進行了提升藥學服務能力的嘗試，如開設藥學門診、設立藥學咨詢窗口、開展社區用藥講座等，但藥師更多的還是被動承擔主管部門和醫院的工作任務。因此筆者認為，只有藥師主動轉變觀念，積極探索藥學服務模式，提高藥學服務能力，才能贏得醫務人員和患者的認可。

3.4 提升職業技能，適應“新醫改”的需要

藥師希望從事的工作以臨床藥學服務、質量監控及藥學研究較多，但其擅長的技能主要集中在藥品調劑及發放、審核醫囑、用藥教育指導、藥品管理等，與其期望從事工作所要求的知識結構和技能還存在一定的差距。北京市較早開展醫院藥師規范化培訓，建立了完善的培訓體系，為北京地區藥師隊伍整體水平提升發揮了重要作用[12]。故筆者認為，藥師培訓制度可推廣至更多地區，并進一步完善培訓方案，比如增加藥物咨詢、參與查房等藥學服務領域;同時，加強藥師繼續教育培訓，積極開展實踐教學和案例教學，以提升其解決實際問題的能力。

4 結語

目前，重慶市公立醫院藥師存在總體學歷水平偏低，臨床藥學專業人員較少、整體收入不高、不被認可等問題。筆者建議首先從法律政策層面保障藥師在醫療過程中的作用和地位，同時引進臨床藥學專業高學歷人員，改善藥師隊伍專業和學歷結構，轉變藥學服務模式，提升藥師能力及提高其待遇，以穩定和推動藥師隊伍的建設。

參考文獻

[ 1 ] 國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知[Z].2012.

[ 2 ] 重慶市人民政府辦公廳.重慶市人民政府辦公廳關于印發重慶市全面推開公立醫院綜合改革實施方案的通知[Z].2017.

[ 3 ] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后勤部.醫療機構藥事管理規定[S].2011.

[ 4 ] 羅宏麗，張成斌，肖順林.川南地區35家醫院藥學部門基本情況調查[J].中國藥房，2016，27（12）：1593-1595.

[ 5 ] 曾露，李娟.醫改背景下中國15省市醫院藥師現狀調研[J].中國藥師，2015，18（10）：1714-1717.

[ 6 ] 王瑜，蘇娜，代國友，等.我國西南、西北地區醫院藥師地位與作用現狀調查（一）：醫院藥師一般狀況調查[J].中國藥房，2015，26（12）：1585-1588.

[ 7 ] 杜成鳳，錢妍，鄧丹.醫院臨床藥師藥學服務能力及影響因素研究[J].中國藥房，2017，28（17）：2436-2440.

[ 8 ] 教育部高等學校藥學類專業教學指導委員會.臨床藥學專業教學質量國家標準[EB/OL].（2018-03）[2019- 10-25]. http：//jzw.cpu.edu.cn/1046/list.htm.

[ 9 ] 國家衛生部，國家中醫藥管理局，總后勤部衛生部.關于印發醫療機構藥事管理規定的通知[EB/OL].（2011-03-

30）[2019-10-25]. http：//www.nhc.gov.cn/wjw/gfxwj/2013-

04/0149da1f66bd483995xbboea51a354de1.shtml.

[10] 國家衛生健康委員會.中國衛生健康統計年鑒：2018年[R].2018.

[11] 國家衛生健康委員會.關于政協十三屆全國委員會第一次會議第4055號（醫療體育類405號提案答復的函）[EB/OL].（2018-12-10）[2019-10-25]. http：//www.nhc.gov.cn/wjw/tia/201812/31ed1cbb95f244daaf52dbdaf57d7d65.shtml.

[12] 王淑潔，王育琴，甄健存，等.北京地區醫院藥師規范化培訓體系設計與實踐[J].中國藥房，2011，22（9）：788- 790.

（收稿日期：2019-03-04 修回日期：2019-10-27）

（編輯：陳 宏）