什么時候應用靜脈局部麻醉

王喬

靜脈局部麻醉能夠發揮出各種麻醉藥物的特點，從而達到患者麻醉平穩、減少對生理功能的擾亂、減少副作用、患者蘇醒的快，大多數都采取復合的應用方法，所以，這種麻醉方法又叫做靜脈復合性麻醉。這種麻醉方法可以用于患者不需進行氣管插管、時間比較短的小手術、全麻誘導氣管插管與全麻維持，兒童用藥必須按照體重來計算。選擇靜脈局部麻醉給藥方式必須經靜脈進行注入，再利用血液循環的方式將藥物作用在患者的外圍神經上，從而使麻醉藥物在局部發生作用的方法。

一、麻醉前的常規準備

1.病人準備：靜脈局部麻醉與全麻沒有什么不一樣的地方，患者都必須禁食;對于神經阻滯范圍比較大的患者，必須要求患者從手術當日的午夜就要開始禁食，對于那些只是周圍神經進行阻滯的病人，我們可以選擇在進行手術的前4個小時適當的吃一些比較清淡食物;不需要禁食的病人，我們可以讓其按常規的時間喝水，還可以正常服用藥物;與此同時，我們還應指導病人在手術前盡量將尿液排凈。

2.準備穿刺的工具：氣壓止血帶，選擇20到50毫升的注射器，進行局部麻醉的靜脈針頭。

3.準備麻藥：0.5%的普魯卡因抽取藥液60到150毫升，或者0.5%的利多卡因抽取40到80毫升的藥液，都不用加入腎上腺素。

二、靜脈局部麻醉的具體實施方法

在給患者進行這種麻醉之前，我們要給病人首先肌肉注射100毫克的苯巴比妥，用來給患者鎮靜，與此同時，我們還要嚴密監測患者的血壓指數與心率指數。具體實施方法，我們給患者使用利多卡因并通過對神經進行阻滯的方法來局部麻醉。如果是給患者進行上肢麻醉：我們一定要依據病人的具體情況來采取200到300毫克的1%利多卡因，給患者注射在上肢遠端處;如果是給患者下肢進行麻醉：我們要依據患者的具體情況采取200到300毫克1%的利多卡因，給患者注射下肢遠端處。

三、靜脈局部麻醉的注意事項

這種麻醉方法比較常見的并發癥就是在給患者進行放松止血帶以后或者漏氣會導致大量的靜脈局麻醉藥物進入患者的全身循環，從而導致患者出現毒性反應。因此，在給患者進行靜脈局部麻醉時，我們應該注意：①給患者在進行操作前，必須仔細檢查使用的止血帶和要進行充氣的裝置，還應將壓力計校準，以免因誤差出現問題。②在進行充氣的時候，壓力至少要達到該側收縮壓的100mmHg以上，還要嚴密監測使用的壓力計;③在給患者注藥以后20分鐘之內千萬不要放松綁好的止血帶，在放松止血帶的時候，最好采取一點一點適應的進行放氣。

四、靜脈局部麻醉在臨床上的應用

這種麻醉方法在臨床上多用于四肢手術，由于它可以阻滯患者的外周神經、椎管內進行阻滯以及靜脈局部麻醉來進行操作，我們在臨床上可以依據患者所需要進行手術的位置與需要來選擇合適的麻醉方法，從而為患者可以盡量減少一些并發癥的出現。對于給患者進行四肢斷肢以后再移植等這種顯微的外科手術一般情況下時間都很長，我們必須進行密切監測，由于神經阻滯麻醉特別容易使血流灌注，能夠輔助起到鎮靜的作用，這時可以讓患者保持安靜的狀態，非常有利于醫護人員進行精細的操作。我們要給患者及時的補充足夠的血容量，還要讓患者的血液進行稀釋，從而降低患者此時的血粘稠度，避免患者出現血栓等問題。還可以改善患者的血管灌注，也可以增加手術成功的機率。在給患者使用平滑肌松弛、纖溶藥與抗凝藥物的時候，不能只考慮改善患者血管吻合口的血流，也要注意這些藥物對患者所產生的影響，手術以后給患者適當的應用鎮痛藥物能夠減少出現痙攣的現象，并能改善患者肢體的血流速度，這種局部麻醉比較適用于可以安全放置止血帶的遠端肢體進行診療。由于受到止血帶的限制，一般時間都在1到2小時之內為宜。這種麻醉方法主要用于下肢的小腿以及足部的診療，我們可以采取在小腿使用止血帶，并放置在脛骨粗隆以下的位置，防止患者的腓淺神經被壓迫。假如患者合并嚴重肢體缺血的血管疾病，這類患者就不適合選擇這種麻醉方法。與此同時，我們為了避免病人由于這種麻醉方法而發生中毒，在給患者進行麻醉操作的時候，一定要控制好給藥劑量及時間，給患者進行麻醉藥劑注射時，一定要緩慢的推注藥物，這種麻醉方法在臨床上比較常見的并發癥就是漏氣或者止血帶的松弛過快使大量的麻醉藥物進入患者的全身循環而發生毒性反應。因此，必須注意在操作前進行仔細地觀察，止血帶和充氣的裝置是否完好，還要將壓力計校準，充氣時的壓力收縮壓不能超過100mmHg以上，還要嚴密監測患者的生命體征。在給藥以后的20分鐘之內一定不要將止血帶放松，如果需要放止血帶一定要采取間歇性的放氣方法，還要觀察患者的意識狀態。

總之，通過上述的詳細講解局部靜脈麻醉的相關知識，相信大家對這種麻醉的方法在使用和操作的時候都有一個了解。必須要注意，不僅是對自己的負責，也是對患者及家屬的負責。這種麻醉方法有很多優點，操作簡單、效果確切、見效速度快、就醫費用節約，從經濟的角度考慮，這種麻醉方法特別適合在臨床上推廣。