早產胎膜早破的妊娠結局的臨床分析

王小麗

[摘要]目的：研究早產胎膜早破的妊娠結局。方法：對我科室在2016年1月至2018年10月間治療的早產胎膜早破患者病例進行回顧性研究，共抽選患者100例，其中28-33+6孕周的孕婦50例，作為研究組，孕周34-36+6周的孕婦50例，作為對照組。分析并對比兩組患者的胎膜早破因素，采取的分娩方式以及妊娠的結局。結果：由于生殖道感染導致的胎膜早破占據了49%，是主要的構成因素。研究組患者在剖宮產、新生兒出現窒息情況、感染情況等方面的幾率和死亡率均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：胎膜早破的主要構成因素為生殖道感染，妊娠不足34周的孕婦在出現胎膜早破后容易出現新生兒窒息、感染等情況，新生兒的致死率相對較高，且孕婦剖宮產的幾率也較高，應在這一階段積極采取治療手段，以確保新生兒的健康，提高存活率，改變妊娠結局。

[關鍵詞]早產;胎膜早破;妊娠結局;臨床分析

[中圖分類號]R714.433 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

引言

胎膜早破指的是孕婦在自然生產之前胎膜提前破裂，對于孕周小于37周的孕婦，胎膜早破又被稱作早產，在臨床中是十分常見的。胎膜早破情況下，新生兒的患病率和死亡率都較高。導致胎膜早破的原因有許多，如宮內感染、創傷、宮頸內口松弛，感染，羊膜腔壓力增高，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，胎膜發育不良等。為了使胎膜早破的治療更具針對性，提高效果，對早產胎膜早破的構成因素和妊娠結局進行研究和分析是十分必要的。筆者以此為出發點對本院中的患者治療資料展開了研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我科室在2017年1月至2018年10月間治療的早產胎膜早破患者病例進行回顧性研究，抽選2833+6孕周的孕婦50例，作為研究組，孕周3436+6周的孕婦50例，作為對照組。研究組中有17例初產婦，33例經產婦，產婦年齡在23.35歲之間，平均年齡（27.4±06）歲。對照組中有21例初產婦，29例經產婦，產婦年齡在25.32歲之間，平均年齡（26.8±3.3）歲。

兩組患者均經臨床確診為早產胎膜早破，臨床表現為突然陰道排液，上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位有液體由陰道口流出，所流出的液體通常稀薄如水，部分混有胎糞或胎脂。經陰道分泌物pH值測定結果顯示pH>6.5。兩組患者在一般資料上的差異對比不具有統計學意義（P>005）。

1.2方法孕周大于34周的孕婦，考慮到胎肺已經基本成熟，可采取足月胎膜早破的處理方法。在出現胎膜早破癥狀后的12小時內如未能臨產的，通過點滴注射宮縮素引產。如無法通過陰道正常分娩者，則在檢查后立即行剖宮產。對于孕周小于34周的孕婦，應用抗生素減少絨毛膜羊膜炎和產后子宮內膜炎發生概率。如沒有明顯的宮縮現象，可口服利托君片治療。如羊水較少，可以向羊膜腔輸液，幫助胎肺發育、緩解生產期間出現明顯的臍帶受到壓迫的現象。如孕婦胎膜早破后，胎肺成熟或有明顯的感染，一方面進行抗感染治療，另一方面立刻終止懷孕。如宮頸不夠成熟，宮縮素引產易失敗，則根據胎兒存活的可能性，考慮進行剖宮產。

1.3統計學方法

將本次研究的臨床數據應用SPSS 19.0軟件進行分析，計數資料采用x檢驗，計量資料采用t檢驗，當結果顯示P<0.05時表示差異有統計學意義。

2結果

2.1胎膜早破的構成情況分析100例患者中，患有生殖道感染的占據了49%，成為了胎膜早破的主要構成因素。其次是妊娠期并發癥，占據了31%，其余為早產流產史（10%），生殖道畸形（3%），多胎妊娠（2%）以及胎位異常（5%）。

2.2兩組患者分娩方式及妊娠結局對比研究組患者中共有22例（44%）陰道分娩，28例（56%）剖宮產。對照組中有36例（72%）陰道分娩，14例（28%）剖宮產。有關詳情見表1。

3討論

胎膜早破是常見的分娩并發癥，是指在臨產前胎膜自然破裂，孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產。懷孕37周前胎膜早破的發生率約為2.O%～3.5%。如不及時采取治療將會對新生兒和孕婦造成影響，甚至可導致新生兒死亡，孕婦的產褥期感染率也會大大提升。導致胎膜早破的許多，主要包括以下幾點：1.孕婦缺乏維生素c、D、銅、鋅等微量元素或者存在孕期吸煙等行為，導致胎膜的脆性增加，出現胎膜早破;2孕婦的子宮頸功能不全，內口松弛;3.孕婦由于劇烈咳嗽和排便困難，導致宮腔內的壓力異常，這一現象在太為異常以及雙胎妊娠的情況下較為常見;4遭遇了創傷和刺激，如孕期性交或多次的陰道檢查等;5生殖道感染。由于陰道感染、宮頸炎等導致胎膜被感染，從而破裂。因此，胎膜早破的作用因素有很多，要全方位注意。

本次研究結果顯示，在100例胎膜早破患者中，患生殖道感染的患者占據了49%，是胎膜早破的主要構成因素。而孕周小于34周的孕婦在剖宮產、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒死亡、宮內感染以及產褥期感染的幾率上均高于孕周大于34周的孕婦。因此需要對早產胎膜早破盡早治療，可通過應用抗生素、宮縮抑制劑、糾正羊水過少、促使胎肺成熟等方式進行期待治療，以最大程度的改變早產胎膜早破的妊娠結局，保證產婦和新生兒的安全及健康。