坎地沙坦結合貝那普利在糖尿病腎病并高血壓患者社區治療中的應用分析

李勇

[摘要]目的：探討研究坎地沙坦結合貝那普利在糖尿病腎病并高血壓患者社區治療中的應用分析。方法：選擇2017.1.1-2018.1.1在該社區醫院就診的64例糖尿病腎病并高血壓患者，隨機分為聯合組（n=32）和對照組（n=32），對照組單一采用坎地沙坦進行治療，聯合組采用坎地沙坦結合貝那普利進行聯合治療，隨訪4個月，檢測兩組受試者治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血尿素氮（BON）以及24h尿蛋白的變化情況，并進行統計學分析比較。結果：治療后兩組受試者的SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白等指標較治療前均下降（P<0.05），且聯合組的下降程度較對照組更大，差異有意義（P<0.05）。結論：坎地沙坦結合貝那普利治療糖尿病腎病并高血壓患者療效確切，能夠有效改善患者腎功能，應用價值較高。

[關鍵詞]坎地沙坦;貝那普利;糖尿病腎病;高血壓;社區治療

[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

糖尿病有多種并發癥，糖尿病腎病（diabetic nephropa-thy，DN）是其中最為嚴重的一種。近年來本病的發病率隨著生活水平的提高也逐漸呈上升趨勢，而且本病治療雖然有效但多數病人預后不良。幾乎所有的DN均伴有高血壓的發生，為找到安全有效的治療本病的方法，本文作者通過對64例DN伴高血壓的社區患者分別采用坎地沙坦單獨用藥以及結合貝那普利進行聯合用藥，分析比較治療前后SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白等指標，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017.1.1-20181.1在該社區醫院就診的64例糖尿病腎病并高血壓患者患者，隨機分為聯合組（n=32）和對照組（n=72），聯合組男22例，女10例，年齡41-72歲，平均（4913±1.5）歲;對照組男19例，女13例，年齡44-69歲，平均（50.15±1.1）歲。經檢驗，兩組患者的基本資料、病情程度差別不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）兩組病人可進行比較。納入標準：（1）符合糖尿病的診斷標準;（2）SBP≥140mmHg、DBP≥90mmHg;（3）無糖尿病急性代謝紊亂;（4）知情并同意本次研究。排除標準：（1）合并原發性腎小球腎炎者;（2）惡性高血壓患者;（3）合并腎動脈狹窄、泌尿系統感染者（4）隨訪資料缺失者（5）有精神疾病或由精神疾病史者。本研究經倫理委員會批準實施。

1.2治療方法對所有受試者均進行常規體格檢查以及病情評估，用藥前檢測SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白等指標并進行記錄;所有患者均繼續進行血糖、血壓控制，減少糖攝人量，控制飲食，提供優質低蛋白飲食，根據評估結果合理選擇降糖藥以及皮下注射胰島素控制病情。在此基礎上，兩組受試者給予坎地沙坦（生產批號：20051191）治療，用法用量：8mg·d-l，1次，d口服;聯合組聯合貝那普利（生產批號：X1807）進行治療，用法用量：10mg·d-l，1次/d口服，坎地沙坦用法同上。藥物治療16周。

1.3觀察指標治療前后檢測SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白等指標，血壓每日測量兩次，取兩次平均值作為本日血壓值，并對所有指標進行統計學分析比較。

1.4統計學方法所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料（x±s）表示，t檢驗，計數資料以（%）表示，x檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后SBP、DBP水平的比較治療后，兩組受試者的SBP、DBP水平較治療前均下降，差異有意義（P<0.05），且聯合組的SBP、DBP水平改善程度較對照組更明顯，差異有意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2兩組治療前后BUN以及24h尿蛋白的比較治療后對照組24h尿蛋白降低率為28.17%，BUN降低率為22.52%;聯合組24h尿蛋白降低率為49.66%，BUN降低率為35.26%，差異有意義（P

3討論

近年來，DN并高血壓的越來越引起重視，幾乎所有的DN均會伴發高血壓，二者共同存在，會加重患者病情。微量白蛋白尿是本病的標志，且ACE會使腎小球通透性增加，血漿蛋白通過腎小球進入終尿，會造成24h尿蛋白升高，導致患者預后較差，死亡率升高。所以控制病情最重要的就是要控制血壓、減少蛋白尿。

本研究中的坎地沙坦其內含有AT1拮抗劑等成分，能夠與血管緊張素結合，降低末梢血管阻力，使血管床容積增加，血液廣泛分布在外周血管中，從而起到降低血壓的作用，但其不會對射血分數、腎血流量以及GRF造成明顯影響;貝那普利屬于AngⅡ轉換酶抑制劑，通過此作用可以降低微動、靜脈收縮程度，減少醛固酮的釋放，抑制交感縮血管遞質釋放，從而使血管舒張，降低血壓;此外貝那普利還能夠減少蛋白質的丟失。兩藥聯合應用能夠起到協同作用，使降壓作用更為持久、明顯，維持腎血流量，保護腎臟。

本研究中通過對64例DN并高血壓分別應用單一用藥和聯合用藥進行控制，發現治療后所有受試者SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白均下降，但聯合組的下降程度更為明顯。曲欣旭等認為兩種藥物聯合應用，能后提高臨床療效，對本病的控制作用較好，還能夠增強治療效果。

綜上所述，坎地沙坦聯合貝那普利治療本病，療效確切，安全有效，應用價值較高。