急診內科昏迷患者的臨床診治分析

陳俊麗

[摘要]目的：急診內科昏迷患者的臨床診治分析。方法：回顧分析我院急診內科收治的30例昏迷患者的臨床資料，均接受常規臨床診斷，根據患者的實際狀況給予對癥治療，并評估患者的預后質量。結果：研究中經診斷確診急性中毒14例，腦血管疾病引起的昏迷15例，肺栓塞引起的昏迷4例，其他原因引起的昏迷7例;經治療后，共22例患者意識恢復，出院前神志清晰，GCS評分在13-15分，5例患者意識恢復良好，偶有神志模糊，GCS評分在9分以上，3例患者經搶救無效死亡，本研究中的搶救成功率為90.00%。結論：做好昏迷患者的診斷，并給予針對性的搶救處理是挽救患者生命安全的重要環節。

[關鍵詞]急診內科;昏迷;臨床診斷;對癥治療;效果

[中圖分類號]R459.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019]03-000-01

急診內科多為危重癥患者，疾病的種類繁多，其中部分為昏迷患者。由于昏迷患者意識與肢體運動功能喪失，加上患者的病情變化快，無法自述病史，會給疾病的診斷造成極大困難，也容易出現誤診現象。急診內科中昏迷患者的診斷及搶救治療十分復雜，因此必須制定有效的治療方案，最大限度的挽救患者的生命安全。本研究通過總結多年的臨床實踐經驗，現對急診內科昏迷患者的救治方案及效果進行如下報道。

1資料和方法

1.1基本資料回顧分析30例急診內科昏迷患者的臨床資料，試驗時間為2016年10月至2018年10月。觀察組中男19例，女11例;患者的年齡在21-65歲，平均年齡為（39.65±3.54）歲;人院后根據患者臨床表現進行格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分，GCS評分在318分，其中3-5分10例，4-6分13例，7-8分7例。本研究中經診斷急性中毒14例，急性創傷引起的昏迷4例，腦血管疾病引起的昏迷15例，肺栓塞引起的昏迷4例，其他原因引起的昏迷3例，全部患者的家屬均已簽署同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2診斷方法對患者的臨床表現和生命體征進行觀察，對患者的昏迷狀態進行記錄，采用格拉斯哥昏迷量表進行評估，與患者家屬取得溝通，了解患者產生昏迷的原因，詢問患者的病史，根據患者家屬的描述對患者進行積極檢查，對于昏迷中毒患者，需要對嘔吐物、排泄物進行生物學檢查，為疾病診斷提供參考依據。

1.3治療方法需要針對檢測結果，對患者給予相應的急救處理措施。對于中毒昏迷的患者，需要了解毒物情況，評估中毒程度，給予及時的復蘇治療，必要時需要采取徹底洗胃，并服用解毒劑，監測患者的生命體征及預防相關并發;對于腦出血性疾病引起的昏迷，需要及時降低顱內壓，采用甘露醇等藥物降低顱內壓后，給予神經保護劑治療，糾正患者的電解質紊亂情況，檢測患者的瞳孔變化，定期評估患者的意識是否清晰，對于腦血栓患者，需要給予溶栓治療，做好病情監測;對于急性創傷引起的昏迷患者，需要為患者及時補液、補血，避免出現循環衰竭，常規監測患者的血壓情況，并積極預防感染;對于肺栓塞患者，需要給予吸氧治療，及時建立靜脈通道;對于其他原因引起的昏迷，需要給予針對性的處理措施。

1.4觀察指標觀察兩組患者的診斷結果和救治效果。

1.5統計學處理采用SPSS18.0，計量資料采用t檢驗，計數資料使用x檢驗。P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1診斷結果分析本研究中經診斷急性中毒14例，急性創傷引起的昏迷4例，腦血管疾病引起的昏迷15例，肺栓塞引起的昏迷4例，其他原因引起的昏迷3例。

2.2救治結果分析共22例患者意識恢復，出院前神志清晰，GCS評分在13-15分，5例患者意識恢復良好，偶有神志模糊，GCS評分在9分以上，3例患者經搶救無效死亡，本研究中的搶救成功率為90.00%。

3討論

昏迷狀態下患者會出現嚴重的意識障礙，使得軀體運動、感覺、意識完全喪失，即使對劇烈的疼痛刺激也毫無反應。造成昏迷的原因復雜，另外由于患者處于昏迷狀態，無法直接向臨床醫師講述病史和病情，因此臨床診斷存在極大難度，對急診內科醫生是一個極大的挑戰。

對于入院內昏迷患者，臨床人員首先要做好患者的病情檢查，并給予積極的急救處理，急救處理要保證快速，盡量在短時間內為患者給予對癥治療，挽救患者的生命安全。

本研究中經過嚴密的診斷，對不同患者采取不同的治療方案，研究結果顯示，經診斷急性中毒14例，腦血管疾病引起的昏迷15例，肺栓塞引起的昏迷4例，其他原因引起的昏迷7例;共22例患者意識恢復，出院前神志清晰，GCS評分在13-15分，5例患者意識恢復良好，偶有神志模糊，GCS評分在9分以上，3例患者經搶救無效死亡，本研究中的搶救成功率為90.00%。上述結果顯示診斷的病情評估和診斷能為疾病治療提供可靠的參考依據，而為患者采取對癥治療方案，加強對患者的病情監測，積極預防并發癥則可顯著提升搶救效率，當然對于原因不明的昏迷患者的診斷和治療，則主要取決于臨床工作人員的經驗，而隨著現代醫學的快速發展，相信急診內科收治的昏迷患者搶救成功率會越來越高。

綜上所述，急診內科昏迷患者的病情復雜，具有較高的病死率，并且患者的治療難度大，診斷過程中容易出現漏診和誤診，因此如何快速對患者的病因和治療方案作出判斷，是提高患者搶救成功率和降低病死率的關鍵，臨床上必須加強對急診內科臨床工作人員的培訓，需要制定積極的應對突發措施，為患者實施積極的對癥處理，提升患者的搶救成功率，降低病死率。