經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生護理配合策略分析

黃敏

[摘要]目的：總結分析經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）治療前列腺增生（BPH）的護理配合策略。方法：對2016年11月-2017年12月間在我院接受經尿道前列腺汽化電切術治療的99例前列腺增生患者臨床資料進行回顧分析，闡述護理配合策略和治療情況。結果：99例前列腺增生患者均順利完成手術，術后排尿正常。共18例患者出現術后出血，在及時止血和對癥治療后，患者癥狀消失。99例患者均無術后并發癥，順利康復出院。結論：恰當的圍手術期護理配合手術治療可以提高TUVP手術治療成功率，同時又能減少術后并發癥的出現，加快患者康復，對BPH患者的臨床護理工作有借鑒意義。

[關鍵詞]經尿道前列腺汽化電切術前列腺增生護理配合策略

[中圖分類號]R697+.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

前言

前列腺增生（BPH）在中老年男性群體中更為常見，且隨著人口老齡化趨勢的發展，其發病率逐漸提高。前列腺汽化電切術是迄今為止對前列腺增生治療最為安全有效的技術，其具有微創、出血少、疼痛少、費用低等特點，相比于傳統的開放手術效果更可靠，且遠期效果理想，尤其適合有多種并發癥的年老體弱患者。我們對BPH患者經TUVP術治療的圍手術期護理策略做了闡述。

1資料與方法

1.1一般資料對2016年11月-2017年12月間在我院接受經尿道前列腺汽化電切術治療的99例前列腺增生患者臨床資料進行回顧分析。患者年齡50-86歲，平均（66.9±3.1）歲，患者前列腺增生病程0.6-10年，平均（4.2±1.1）年。研究對象經直腸檢查、B超檢查并結合臨床癥狀最終均被確診為前列腺增生。其中合并冠心病患者14例，合并尿路感染患者16例，合并高血壓患者12例，合并糖尿病患者7例，合并慢性支氣管炎患者5例。

1.2手術方法患者的麻醉方式為持續硬膜外麻醉，手術從膀胱頸部、前列腺中部和尖部三個部分展開。對于三葉增生的患者，首先電切中葉，切除掉兩側葉，最后清除精阜兩側殘留腺體組織。切下的前列腺碎塊送去做進一步的病理檢查。為患者留置三腔尿管，氣囊注水量30ml左右，術后用生理鹽水沖洗膀胱2日，術后211日可拔除導尿管，同時對患者進行抗生素治療，預防感染。

1.3護理方法護理配合辦法如下：

1.3.1術前護理前列腺增生為患者生活造成極大影響，患者會因此焦慮、煩悶甚至失去治療信心。護理過程應注意體貼和尊重患者，耐心為患者講解手術的目的和疾病知識，打消患者對治療的顧慮，幫助患者調整心理狀態，積極樂觀接受手術治療過程。術前準備階段，指導患者采取正確的咳痰方法，深呼吸以減少咳嗽。術前叮囑患者多飲水（2500-3000ml/d），增加排尿有助于清洗尿路。手術前一天為患者清潔灌腸，術前12h進食，術前6h禁水。巡視掌握患者情況，提前告知患者手術流程以及手術室環境，減少其恐懼心理。

1.3.2術中護理患者以膀胱結石位，抬高胭窩，避免擠壓腓骨小頭。術中采取保暖措施，蓋好患者手術以外的身體區域，沖洗液預熱到27攝氏度左右，注意高頻電刀參數設置。手術中注意避免電刀接觸患者手術區域外的皮膚，檢查負極板，檢查儀器有無松脫，及時更換沖洗液并排空氣泡。術中觀察患者生命體征情況，并注意補充手術耗材，核對物品并填寫護理記錄單。術中監視患者的心率、血壓和血氧飽和度等，試探患者意識狀態，并及時告知醫生。電切后的前列腺碎片送去做病理檢查，術后協助為患者留置三腔導尿管，想氣囊內注人生理鹽水，輕輕牽拉壓迫止血。

1.3.3術后護理術后密切關注患者病情變化，對于有心血管并發癥患者給予心電監護，注意生命體征。術后為患者提供吸氧護理，去枕平臥6h，待患者生命體征穩定后調整成半臥位，以便于膀胱引流。盡早協助患者進行肢體活動，臥床期間不斷更換體位。膀胱沖洗完畢后，協助患者適應離床活動。為患者翻身拍背，飲食干預和口腔護理。患者術后都要留置導尿管，生理鹽水沖洗膀胱，流速80-100滴/min為宜，灌洗液高于膀胱位置60cm左右。檢測患者體溫變化，每日兩次用碘伏棉球消毒尿道口，及時更換沖洗液。注意觀察引流液的顏色，淺紅色應減慢沖洗速度，近尿色應停止沖洗，鮮紅色提示有創面滲血的可能，應通知醫生，重新固定尿管。術后沖洗2-3日后，引流液顏色清亮可以拔除導尿管。患者出院后要注意提醒其多飲水，督促患者養成良好的生活習慣，定時排便，保持大便通暢，禁忌煙酒，忌辛辣。提醒患者每日溫水坐浴一次，一日兩次，每次2min做提舡運動，以改善尿道括約肌功能。術后注意避免劇烈運動和體力勞動，如有排尿困難、血尿等情況及時就醫。

1.4評價指標以患者癥狀改善和術后并發癥發生情況為觀察指標。

1.5統計學方法用統計學SPSS19.0處理數據，計數資料以率表示，計量資料以（x±s）表示，分別采用卡方檢驗和t檢驗，若P<0.05，說明差異有統計學意義。

2結果

99例前列腺增生患者均順利完成手術，手術時間均不足2h，術后2-4日拔除導尿管后均排尿正常。有22例患者出現輕度膀胱痙攣，靜脈滴注阿托品0.6-1.0mg后患者癥狀改善。共18例患者出現術后出血，在及時止血和對癥治療后，患者癥狀消失。99例患者均無術后并發癥，順利康復出院。住院時間為7-11天，平均住院時間（8.5±O.7）d。

3結論

TUVP手術涉及較多的器械和設備，圍手術期的配合是手術成功的保障。研究發現，低壓灌洗可減少電切術后并發癥。術中注意保暖，因為低溫會影響患者的凝血功能。術后導尿管的牽拉和固定會對止血產生影響，護理工作應當注意。括約肌功能鍛煉可盡快恢復患者的排尿功能，要盡早協助患者參與鍛煉。恰當的圍手術期護理配合手術治療可以提高TUVP手術治療成功率，同時又能減少術后并發癥的出現，加快患者康復，對BPH患者的臨床護理工作有借鑒意義。