牙列缺失患者種植牙圍手術期臨床護理體會

黃麗媛

[摘要]隨著口腔種植修復技術的不斷發展，種植體支持式全口義齒的并發癥也在不斷顯現出來。因此，對患者在術前、術中及術后采取周到、全面的綜合護理至關重要。

[關鍵詞]牙列缺失，圍手術期護理

[中圖分類號]R473.78 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

1牙列缺失的概念

牙列缺失是指各種原因導致的上頜或（和）下頜牙列全部缺失，牙列缺失后的頜骨又稱為無牙頜。牙列缺失為一種常見病、多發病，多見于老年人，根據我國第二次口腔健康流行病調查報告（1998年3月），65-74人群中發病率在10.51%，在50-85歲人群中，全口無牙頜人群大約占14.22%，常見病因是齲壞和牙周炎。而近幾年的調查顯示，牙列缺失患者的年齡呈年輕化、多元化，這可能與社會的發展和人們生活方式的改變有關。牙列缺失會嚴重影響牙齒原有的咀嚼、美觀、輔助發音、生理刺激等功能，對患者的身心有很大影響，應當盡早修復。

2牙列缺失的治療

無牙頜傳統的修復方式主要采用可摘義齒修復，因受患者骨床條件、牙齦粘膜的承載能力等多方面因素的影響，所以存諸多局限：固位不佳，患者說話進食時會出現義齒脫落;穩定性差，義齒在使用過程中易發生翹動;咀嚼效率低，傳統全口義齒最多只能恢復到正常咀嚼效率的30%;使用壽命有限，傳統全口義齒一般使用5-7年即建議更換;美觀效果不佳、不固定，需反復拿下清洗，這些都會給患者帶來很大的不便和心理壓力。

隨著社會經濟和文明的發展，當今缺牙的首選修復方式為種植牙。種植牙美觀、舒適。種植體支持式全口義齒是指在缺牙區植人一定數量的種植體，通過種植體對全口義齒進行固位和支持。單頜種植固定修復通常需要4-8枚種植體，最終修復方式為整體或分段式固定修復。種植體與上部結構的精密連接，使義齒在使用時動度極小，也讓咬合力可以均勻傳遞到種植體周圍的骨組織，既提高了義齒的咀嚼效能，減少了牙槽骨的吸收，又延長了種植體的使用壽命，提升了患者的生活質量。可見種植修復在一定程度上彌補了傳統全口義齒的不足，為無牙合患者帶來福音。

3護理措施

（I）術前護理與設計：排除禁忌。詢問患者全身情況，是否有系統性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、骨質酥松癥、精神病等，是否有服長期服用藥物，特別是抗凝藥、二磷酸鹽類藥物及精神神經類藥物，是否有藥物過敏史。檢查患者生命體征，抽血檢查血常規、凝血功能、肝腎功能、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體。

（2）術前護理：患者心理復雜，既對種植修復充滿希望，又對成功率充滿懷疑，故術前要做好充分的溝通。患者的準備：術前監測生命體征及交代相關注意事項，簽署手術知情同意書。特別叮囑老年患者是否需要去洗手問。工具的準備：術前紫外線消毒手術室1h。檢查種植手術所需已經高溫高壓消毒的工具盒。檢查種植機、手術燈、手術臺、負壓吸引器等運作是否正常。根據術前設計準備相關種植體，仔細檢查型號及規格;務必認真清點種植手術及修復的器械，核對有無缺少、損壞，確認螺絲刀長、短各一，統一消毒備用。

（3）術中護理：手術一般控制在1h內，采用鹽酸阿替卡因局部浸潤。嚴格無菌操作，控制手術室內的人員流動，保持舒適安靜的環境，可以根據患者的喜好，設置播放舒緩的音樂。

（4）術后護理術后常護宣教術后2h進軟食，盡量選擇溫涼食物，禁忌使用臨時牙冠咀嚼切割食物，特別是韌性較大的食物;術后當日可以不刷牙，尤其保持術區的清潔，預防食物碎屑滯留;

4討論

隨著口腔種植修復技術的不斷發展，不管是延期種植還是即刻負重，種植牙的長期存留率不斷提高，這與術前、術中及術后良好的護理密不可分。多數患者對種植手術存在恐懼感，術前直至術中都會出現不同程度的緊張和焦慮，導致配合度低，影響診療的效果。同時，患者可能對全口種植修復的預期存在過高，如何跟患者溝通并達到合理預期，就顯得尤為重要。所以，術前控制患者的緊張情緒，提高配合度，這就需要我們工作人員耐心簡潔地解釋整個手術的流程，針對患者特別擔心的環節進行系統的宣教，特別是關于可能會引起疼痛的地方要重點安撫，但不能忽略并發癥的講解，防止醫療意外的發生，引起不必要的糾紛;其次，是對種植手術患者的心理定位準確，術前進行充分的溝通，最大程度地了解患者需求，希望解決的問題，特別是美觀與功能兩大方面的需求。術中護理的重要性：首先，全口或半口種植牙手術涉及手術設備較多，術前認真清點器械及保證機器的運作，減少術中突發事件的發生。其次，此類患者多為中老年人，往往同時伴有其它慢性疾病或系統性疾病，例如高血壓，糖尿病，心臟病，甚至腦梗等既往病史。術者往往將全副精力投入口腔局部而忽略全身健康狀況的變化，這就要求巡臺護士要密切關注，實時提醒術者患者的術中健康狀況。術后護理的重要性：讓患者學會高效率地清潔術區及過渡義齒非常重要。因為手術后的創口疼痛，患者往往不敢采用軟毛牙刷等工具進行細致的清潔，往往導致食物殘渣及碎屑滯留，影響創面的愈合，這也是導致種植術后感染的重要原因之一，同時教會患者使用沖牙器及超級牙線清潔種植體基臺周圍及創面軟組織周圍的滯留食物碎屑，是十分必要的。更加重要的是提醒患者定期復診，全口或半口種植患者要求在治療完成后1個月，3個月，半年，1年分別進行復診檢查，評估口腔衛生情況，義齒使用情況，種植體周牙齦健康狀態，咬合功能等方面，以便進行對癥的處理。