孕產(chǎn)婦心理障礙影響因素及干預(yù)措施研究進展

吳鳳慶

[摘要]孕產(chǎn)婦心理障礙包括產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前抑郁、分娩恐懼、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病等。其影響因素包括孕產(chǎn)婦身心狀況、性格特點、文化程度、經(jīng)濟狀況、所受的社會支持等。孕產(chǎn)婦心理護理已成為護理工作的重要任務(wù)之一。護理措施體現(xiàn)為產(chǎn)前健康教育、搭建良好的護患關(guān)系、個體化服務(wù)及加強第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的心理護理，促進產(chǎn)程順利進展，提高自然分娩成功率，降低產(chǎn)前產(chǎn)后心理疾病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]孕產(chǎn)婦;心理障礙;干預(yù)措施;心理護理

[中圖分類號]R248.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

妊娠、分娩都是育齡婦女的正常生理現(xiàn)象。但妊娠期、產(chǎn)褥期婦女在生殖、內(nèi)分泌、泌尿等全身各系統(tǒng)均發(fā)生巨大變化，同時，因為對胎兒的擔(dān)心、對生產(chǎn)過程中疼痛的顧慮、對即將面臨的家庭生活的改變及自己扮演的社會家庭角色轉(zhuǎn)變的憂慮，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在整個孕產(chǎn)期中受到生理和心理變化的雙重壓力。若此時期未重視孕產(chǎn)婦的心理變化，未使其及時接受正確、合理的疏導(dǎo)，將導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心理障礙的發(fā)生。孕產(chǎn)期是婦女一生中發(fā)生精神疾患的最高危時期。如果不加以重視圍產(chǎn)期抑郁、焦慮癥的發(fā)生，除了對孕產(chǎn)婦自身健康、日常生活造成危害，還將影響嬰兒生長發(fā)育及孩子今后的生活，給整個家庭帶來痛苦。

孕產(chǎn)婦心理障礙主要分產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前抑郁、分娩恐懼、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病。為經(jīng)調(diào)查，圍產(chǎn)期抑郁癥是最常見的妊娠并發(fā)癥之一，每七名婦女中就有一名受到影響。同樣，孕產(chǎn)期焦慮癥也影響到許多婦女，研究顯示產(chǎn)前焦慮的患病率估計為13-21%，產(chǎn)后焦慮發(fā)生率為11-17%。本文將針對孕產(chǎn)婦心理障礙相關(guān)影響因素、護理干預(yù)措施研究進行回顧，以對孕產(chǎn)婦心理問題深入了解，有助于今后對孕產(chǎn)婦心理疾病發(fā)病原因的探討，對預(yù)防疾病發(fā)生、提高預(yù)后提供幫助。

1孕產(chǎn)婦心理障礙發(fā)生的相關(guān)影響因素

1.1孕產(chǎn)婦身心狀況國外學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，孕婦心理健康受到孕婦的職業(yè)、年齡、學(xué)歷等個體特征的影響，也與孕婦的懷孕史、早產(chǎn)史、產(chǎn)程出血情況、妊娠階段等有關(guān)。國內(nèi)亦有研究發(fā)現(xiàn)高齡孕婦相比低齡孕婦，孕產(chǎn)期心理壓力更大;另外高齡孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率更高，也加大高齡孕婦對胎兒安全的擔(dān)憂，導(dǎo)致其孕期壓力增大。國內(nèi)研究還發(fā)現(xiàn)，孕婦對分娩的恐懼與壓力隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近逐漸加重，孕婦情緒波動加大。

1.2孕產(chǎn)婦的性格特點人們?nèi)粘５男愿裉攸c、個性特征，通常決定著其情緒的表達方式。近年來許多研究圍繞孕產(chǎn)婦性格與其情緒之間的聯(lián)系展開。張素云等人將孕產(chǎn)婦的性格按外向穩(wěn)定、外向不穩(wěn)定、內(nèi)向穩(wěn)定、內(nèi)向不穩(wěn)定這四分法進行分類，發(fā)現(xiàn)外向穩(wěn)定型性格的孕產(chǎn)婦中發(fā)生心理障礙者最少，心理障礙者多集中在內(nèi)向穩(wěn)定型性格的孕產(chǎn)婦中;研究還指出對高危孕婦實行重點干預(yù)可能會減少圍產(chǎn)期心理障礙的發(fā)生。采用明尼蘇達多項人格問卷協(xié)助研究結(jié)果表明，性格開朗、豁達的孕產(chǎn)婦更容易耐受妊娠和分娩的過程，對孕產(chǎn)過程表現(xiàn)得越平靜，孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)越好。既往研究表明孕婦的心理問題、負性情緒體驗與孕婦的性格特征是相互關(guān)聯(lián)的。性格內(nèi)向的人注意力多集中于自己以及與自己相關(guān)的事件上，因此這部分孕產(chǎn)婦對自我的關(guān)注度增強，導(dǎo)致她們放大負性生活事件的感知，產(chǎn)生消極影響。在孕產(chǎn)期，護理指導(dǎo)工作中留意婦女的性格特征，做好疏導(dǎo)工作，有助于預(yù)防孕產(chǎn)婦心理疾患的發(fā)生。

1.3文化程度及經(jīng)濟狀況有學(xué)者對506名孕婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮癥狀的發(fā)生主要集中在初中文化程度（70例）孕婦中，隨著文化程度的提高，焦慮癥狀反應(yīng)強度呈減弱趨勢。隨著文化程度的提高，知識經(jīng)驗增加、社會閱歷豐富，思維方式成熟，個體對家庭、社會存在的各種現(xiàn)象有比較客觀的評判，擁有更積極的認識態(tài)度，能擁有更健康的心智來承受、處理自身、外界帶來的各種壓力。因此，提高孕產(chǎn)婦的知識層次是增強孕產(chǎn)婦心理承受能力的關(guān)鍵條件。既往多項研究普遍發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟狀況也與患者心理問題發(fā)生率密切相關(guān)。經(jīng)濟條件較差的孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期更容易出現(xiàn)心理問題，這類孕產(chǎn)婦會擔(dān)心自己懷孕住院的醫(yī)藥費，孩子出生后需要的撫養(yǎng)費用，而家庭經(jīng)濟狀況良好的孕產(chǎn)婦對這方面的擔(dān)憂明顯減少。

1.4社會支持研究表明社會支持是提供者與接受者之間的資源交換，目的是增進接受者的健康。直接效果指人際接觸和幫助促進健康的行為，問接效果是通過減少個體的負性壓力事件嚴(yán)重度來促進健康，相互作用效果主要指通過緩沖壓力性事件及提供積極經(jīng)歷來提高個體對壓力的耐受力。

2孕產(chǎn)婦心理護理措施

2.1產(chǎn)前護理①產(chǎn)前健康教育：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，孕婦擔(dān)憂、焦慮情緒在孕中期即出現(xiàn)，其焦慮情緒甚至超過孕晚期。因此護理人員在門診產(chǎn)檢時應(yīng)重視開展孕婦健康宣教，如發(fā)放宣傳小冊子，候診室播放分娩、母乳喂養(yǎng)等知識，提高孕婦對科學(xué)妊娠的認知，緩解產(chǎn)婦心理上的壓力。②建立良好的護患關(guān)系：護理人員應(yīng)以熱情、和藹的態(tài)度面對產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦進行溝通，充分了解產(chǎn)婦的個人信息、身心狀況，加強產(chǎn)婦對護理人員的信任，對臨產(chǎn)婦應(yīng)給予更多關(guān)注，盡量滿足其需求。同時，日常的護理工作應(yīng)嫻熟、認真、輕柔、嚴(yán)謹(jǐn)。

2.2產(chǎn)時護理①第一產(chǎn)程：第一產(chǎn)程從規(guī)律性宮縮至宮口開全，經(jīng)歷時間較漫長，產(chǎn)婦的體力消耗很大，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒。護理人員應(yīng)全面檢查產(chǎn)婦的身體狀況，對產(chǎn)程、母兒情況進行細致觀察，以便及時處理緊急情況，②第二產(chǎn)程：通常宮縮乏力、體力不足是產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程常見特征。產(chǎn)程中，除了配合藥物使用，護理人員應(yīng)及時鼓勵產(chǎn)婦，正確指導(dǎo)其利用腹壓配合宮縮促進胎兒娩出。③第三產(chǎn)程：此過程中最大危險是產(chǎn)婦存在大出血的風(fēng)險，甚至危及生命。胎兒娩出后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)沮喪或興奮的不同情緒，均可刺激大腦皮層，抑制子宮收縮，導(dǎo)致宮縮乏力大出血。若新生兒娩出后出現(xiàn)異常，應(yīng)暫時避開產(chǎn)婦，避免增加產(chǎn)婦的心理負擔(dān)，影響其子宮功能的恢復(fù)、身體的康復(fù)。

2.3產(chǎn)后護理生產(chǎn)后婦女的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)出現(xiàn)暫時性紊亂，容易增加產(chǎn)婦出現(xiàn)精神癥狀的機率，尤其在發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)異常或性別不滿意后，會產(chǎn)生極大的失望、自卑等。重視產(chǎn)后婦女的心理情緒變化，及時給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o理，能減少或避免產(chǎn)后大出血或發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險。

綜上所述，我們需要了解孕產(chǎn)婦心理變化的各種影響因素，掌握最新的護理理念已是做好產(chǎn)科護理工作的前提。