經顱磁刺激結合耳壓治療中風后睡眠障礙的療效觀察

盛威 呂凌 楊雪 衛彥

[摘要]目的：觀察經顱磁刺激（Transcranial MMagnetic Stimulation，TMS）結合耳壓治療中風后睡眠障礙的療效。方法：將98例符合納入標準的中風后失眠患者隨機分為對照組組、治療組各49例。對照組采用耳穴壓豆治療;治療組采用耳穴壓豆結合經顱磁刺激治療。30天后觀察兩組患者治療前后匹斯堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分和臨床療效。結果：①兩組方法都能明顯優化PSQI各項指標評分，與治療前相比兩組均（p<0.01），且治療組優于對照組（p<0.05）②對照組總有效率75.51%，治療組總有效率為91.83%。差異有統計學意義（p<0.01）。結論：經顱磁刺激結合耳壓治療中風后睡眠障礙的療效顯著，且優于單純耳壓組。

[關鍵詞]經顱磁刺激;耳壓;中風;睡眠障礙

中風后睡眠障礙（post-stroke sleep disorders，PSSD）是影響中風患者康復的重要因素，占腦卒中患者的50%-68%。嚴重影響著患者的生活質量和康復進程，加重患者負擔，如處理不當極易引發二次中風。本研究納入的患者均為2017年3月-2018年5月中風后失眠采用經顱磁結合耳壓治療，現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

98例患者均來自2017年3月至2018年5月哈爾濱市第二醫院康復c區病房患者。隨機分為對照組、治療組各49例。對照組男28例，女21例;年齡58.41歲±9.62歲;病程20.95d±5.42 d;PsQl評分15.07±3.31分。治療組：男26例，女23例;年齡57.75歲±9.15歲;病程22.45d±4.97d;PSQI評分14.61+3.85分。一般資料比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

腦卒中：參照《各類腦血管疾病診斷要點》嘲。

失眠：參照《中國精神障礙分類與診斷標準（cCMD230）》PSQI>7分。

1.3納入標準：符合上述診斷標準;治療前l周未使用精神類藥物;意識清楚能夠簽署知情同意書;協助完成PSQI量表。

1.4排除標準：認知及言語障礙患者;嚴重心肺等功能障礙者;未簽署知情同意書;一周內使用精神類藥物。

2治療方法

2.1對照組

耳壓取穴：心、腎、皮質下、神門。操作方法：將選定穴位常規消毒，王不留行仔耳貼貼于相應部位并進行按壓30-60s，出現酸脹熱感為宜。平日囑患者自行按揉耳貼出現微熱感1-3次;7天為一療程，治療周期為30天;期間2-3天換一次耳貼。

2.2治療組

在對照組耳穴壓豆基礎上給予經顱磁刺激：儀器：YRD CCY-1型磁場刺激器（武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司生產，型號：YRD CCY-1型）。頭部刺激部位：右側額葉背外側皮層，頻率1Hz，強度500高斯，每日1次，每次30min，7天為一療程，治療周期為30天。

3療效觀察

3.1觀察指標

記錄兩組患者治療前后PSQI量表評分隨后進行比較。

3.2療效評定

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》失眠療效評定標準。

3.3統計學方法

運用SPSS 16.0統計，以均數±標準差（x±s）表示，組內治療前后運用配對t檢驗，兩組相互比較利用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計意義。

3.4治療結果

3.4.1各組患者治療前后PSQI量表評分比較（見表1）

由表1可知，兩組患者在治療前PSQI評分比較無意義，治療后與治療前比較，兩組均p

3.4.2各組患者治療后療效分析（見表2）

注：兩組患者臨床療效比較p<0.01，治療組優于對照組。

由表2可知，對照組治療總有效率75.51%，治療組91.83%，兩組比較p<0.01，有顯著差異，治療組療效明顯優于對照組。

4討論

PSSD屬傳統醫學的不寐范疇，《內徑》稱之為“不得臥”、“目不瞑”，乃邪氣客與臟腑，衛氣行于陽而不入陰所得。《醫宗必讀》曰：“不寐之故大約有五，一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和，大端雖五，然虛實寒熱，互有不齊，神而明之”。經顱磁刺激改善中風后失眠的原理是通過線圈傳導到大腦皮層的電磁波引起相應的區域神經細胞去極化，從而對相關區域產生作用起到治療失眠的效果。Sallustio等利用rTMS作用于大鼠前額皮層，10日后發現能夠降低大鼠5-HT再攝取，提高突觸后間隙5-HT濃度。而5-HT能夠調節慢波睡眠時間，改善睡眠質量。耳穴神門可鎮靜安神，皮質下貼壓可協調大腦皮質的興奮和抑制功能，調節陰陽，益氣安神。取心、腎等貼壓具有養心安神，補腎作用。心主神明，藏神為火臟，腎藏精為水臟，兩者水火相濟則神志安寧。交感調節植物神經功能，改善煩躁緊張及植物神經功能紊亂的癥狀。本研究采用TMS聯合耳壓治療中風后睡眠障礙療效顯著，并且療效明顯優于單純耳壓組，值得在臨床上推廣。