立體定向放射治療及射頻消融治療肝癌臨床比較

于宏偉

[摘要]目的：研究立體定向放射治療及射頻消融治療肝癌的療效。方法：選我院治療的100例肝癌患者，隨機分為SBRT組（n=50）和RFA組（n=50）。SBRT組接受立體定向放射治療，RFA組接受射頻消融治療，比較兩組有效率及治療后總生存率。結果：SBRT組治療的RR與RFA組對比，差異無意義（P>0.05）;SBRT組和RFA組1年、2年和3年OS率對比差異無意義（P>0.05）。結論：對于不適合手術治療的肝癌患者，SBRT和RFA兩種治療方式具有良好的治療效果，且兩種治療方式的效果相同，可相互替代。

[關鍵詞]肝癌;立體定向放射;射頻消融

[中圖分類號]R735.7;R730.55 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

近年來，隨著人們保健意識的增強，越來越多的小肝癌患者在體檢中被查出，RFA對于早期肝癌有較好的治療作用，是肝癌的三大根治性手段之一，但在某些情況下不適用，而SBRT被認為是可在患者不適用RFA治療時的替代手段，為研究二者對肝癌的的治療效果，本文作者通過對100例早期或手術治療后復發的肝癌患者分別進行SBRT和RFA治療，對比統計兩種治療方法的RR、第1、第2、第3年的OS率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016.1.1-2018.10.1在我院進行治療的100例肝癌患者，將其隨機分為SBRT組（n=50）和RFA組（n=50），SBRT組男29例，女21例，年齡29-59歲，平均（51.1±3.7）周歲;RFA組男26例，女24例，年齡27-61歲，平均（53.5±3.2）周歲。經檢驗，兩組受試者的基本資料、病情等差別不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）兩組受試者可進行比較。

1.2治療方法受試者人院后均接受保肝降酶治療，嚴格臥床休息，并進行病情評估和肝癌多學科會診，HBV高的受試者進行相應的抗病毒治療，術前進行血常規、凝血功能等檢查。

SBRT組受試者接受立體定向放射治療，采用伽瑪射線立體定向體部放射治療系統（KLF-A型，武漢康橋公司）進行靶區重建，然后由醫師對大體腫瘤體積（gross tumorvolume，GTV）進行輸入和確認，劃靶區體積（Planningtargetvolume，PTV），PTV在GTV上外放1.0.cm，50%-60%處方等劑量曲線包繞PTV。計量及療法：每次4-5Gy，每周5次，共照射10次，總劑量40-50Gy。

RFA組治療時均在CT或超聲引導下進行穿刺，采用射頻消融儀（Radio TheraPeuticsTM RF2000型）和冷循環電極針。首先使用利多卡因進行局部麻醉，患者取仰臥或側臥位，醫師在超聲引導下將電極針經皮膚穿人腫瘤深面并將針頭置于腫瘤對側邊緣0.5-1.0.cm處后，在進行下一方位的布針，待布針完畢后，啟動冷循環泵，調整輸出功率在80-200w范圍內，對腫瘤進行多次、反復消融，每次12mm，以保證癌腫周圍0.5-1.0.cm范圍內的正常組織完全滅活。

1.3觀察指標將受試者治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）以及未緩解（NR），治療后統計兩組受試者的RR及治療后1年、2年、3年的OS率，并進行統計學分析比較。RR=（CR+PR），本組總人數×100%。

1.4統計學方法所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析。

2結果

2.1受試者兩組受試者RR的比較治療后2組RR對比，差異不顯著（P>0.05）。詳情見表1。

2.2兩組第1年、2年、3年的OS率的比較治療后SBRT組的1年、2年和3年OS率為94.59%、81.08%、70.27%;RFA組的1年、2年和3年OS率為97.50%、87.50%、82.50%，兩組對比差異無意義（P>0.05）。

3討論

目前對于肝癌患者，臨床上主要應用手術切除、肝移植以及射頻消融進行治療，但我國肝臟移植供體缺乏，難以滿足患者的治療需求因此臨床上應用較少;肝癌患者多數由肝硬化演變而來，患者本身肝功能較差，因此約有80%的肝癌患者不適用手術切除。

近年來RFA在治療肝癌方面取得了較大的發展，由于其微創傷、可重復性，逐漸成為治療肝癌的主要方法之一。但RFA的應用有較大的局限性，僅適用于腫瘤直徑≤3cm，無其他轉移且腫瘤數目少于三個的患者，因此一部分患者也失去了利用RFA進行治療延長壽命的機會。立體定向放射治療（SBRT）是一種新型的精準放射療法，現逐漸應用于肝癌的治療中以替代RFA。SBRT能夠精準劃定患者靶區體積，對腫瘤進行局部的照射，在精準殺死癌細胞的同時減少對周圍組織器官的損害，促進患者病情恢復。

本研究中對100例肝癌患者分別行RFA和SBRT治療，結果表明兩種治療方法的治療效果和治療后1年、2年、3年的總生存率差別無統計學意義。李甜甜等認為應用SBRT進行肝癌的治療能收到與RFA相同的治療效果。

綜上所述，應用SBRT可作為RFA的替代治療方法進行肝癌的治療。