經陰道注水腹腔鏡聯合宮腔鏡對不孕癥患者盆腔狀態與輸卵管功能的評估作用

葛麗娜 董九華 葛鑫 李亞雪

[摘要]目的：研究經陰道注水腹腔鏡（THE）聯合官腔鏡對不孕癥患者盆腔狀態與輸卵管功能的評估作用。方法：選取2017年1月至2018年1月在我院因不孕癥就診并行經陰道注水腹腔鏡聯合官腔鏡檢查的女性患者103例，其中原發性不孕51例，繼發性不孕53例，觀察兩組患者檢出的輸卵管通暢性及盆腔情況。結果：兩組患者輸卵管通暢性檢出率及盆腔疾病檢出率均超過50%。結論：經陰道注水腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查檢出率較高，而且具有易操作等特點，因此值得推廣。

[中圖分類號]R711.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

不孕癥是指婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施，同居一年未懷孕的夫婦，在不孕患者中其中女性因素約占60%，而女性不孕因素以排卵障礙及輸卵管因素為主，子宮、宮頸等盆腔疾病也是影響不孕的因素之一。找出不孕的原因是診斷、治療不孕癥的關鍵。近年來隨著內鏡的發展，腹腔鏡、宮腔鏡運用越來越多。目前標準腹腔鏡是診斷不孕癥的主要方法，也是診斷女性不孕癥的金標準，但是標準腹腔鏡需要住院，手術必須全麻，費用較高，風險相對高，患者痛苦大。經陰道注水腹腔鏡是指在B超引導用Veress針經陰道后穹隆穿刺，進入子宮直腸陷窩，置人內鏡，觀察盆腔臟器結構，進而進行診斷治療。其優點是患者不用住院，費用低，麻醉風險相對低，患者痛苦小，病人易接受。本文通過經陰道注水腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查術對不孕癥患者盆腔狀態與輸卵管功能的評估作用，為臨床診斷不孕癥提供依據。

1材料與方法

1.1病例來源選取2017年1月至2018年1月在我院因不孕癥就診并行經陰道注水腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查的女性患者103例，其中原發性不孕5l例，繼發性不孕53例，觀察兩組患者檢出的輸卵管通暢性及盆腔情況。其中患者年齡在23歲40歲，平均年齡34.1±0.64歲。兩組患者在年齡、病程等方面沒有差異，具有可比性。

納入標準：

①診斷不孕癥的育齡婦女。

②均行相關術前檢查。

③獲得患者的知情同意。

④不孕年限一年以上。

排除標準：

①已確定不孕原因。

②患有急性感染或其他疾病不宜行相關檢查者。

1.2方法經陰道注水腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查：儀器Veress針（由德國Storz公司生產、微型腹腔鏡及宮腔鏡由德國STORZ公司生產），彩色診斷采用（SSA-550A）由日本東芝公司生產。方法：月經干凈3-7天實施檢查，術前30min肌注阿托品0.5mg、地西泮10mg。所有患者均先行官腔鏡檢查及宮腔鏡下輸卵管插管術，操作流程：置人宮腔鏡，常規檢查宮腔情況后，直視下找到輸卵管開口，3Fr輸卵管導管自輸卵管開口處插入約5-10mm，先注入亞甲藍稀釋液了解輸卵管阻塞的程度，確定亞甲藍稀釋液沒有外漏后，在注入含糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg和替硝唑的混合液10ml。后行THL，操作流程：術前禁排空膀胱，腹部B超監視下經陰道后穹隆從宮頸下10mm處刺人Veress針，并連接輸液管，注人生理鹽水約300mL，同時宮腔內放置氣囊導管。將微型腹腔鏡置人子宮直腸凹陷，觀察盆腔結構包括：子宮后壁、子宮直腸凹陷、卵巢、輸卵管等，通過氣囊導管進行亞甲藍稀釋液輸卵管通暢試驗。經陰道注水腹腔鏡檢查完畢后放出盆腔內液體，退鏡觀察穿刺孔出血情況，術后均留院觀察2小時，無異常情況可離院。

1.3統計學處理采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間采用t檢驗。計數資料均以頻數（頻率）表示，組問采用卡方檢驗。

2結果

兩組患者輸卵管通暢性檢出率的比較見表1。

3討論

經陰道注水腹腔鏡檢查自1998年由Gordts完成后，逐漸被用于臨床。經腹腔鏡檢查是診斷輸卵管及盆腔疾病不孕的金標準。本文通過研究發現，經陰道注水腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查無論是繼發性不孕還是原發性不孕在輸卵管通暢性及盆腔疾病檢出率均較高，經陰道注水腹腔鏡本身具有以下優勢：①其能夠直視盆腔內的各種器官：子宮、卵巢、輸卵管、及其周圍組織，可以清楚的看到輸卵管的外形及其周圍的微小病變（泡狀附件、輸卵管副傘）;卵巢囊腫、盆腔粘連等疾病。②經陰道注水腹腔鏡是注射生理鹽水，經腹腹腔鏡注射二氧化碳，兩者比較注水腹腔鏡更易發現薄膜樣粘連及盆腔輕微粘連的情況。③經腹腔鏡檢查需要住院氣管插管全身麻醉下進行，術后住院時間長，而經陰道注水腹腔鏡檢查可門診進行，丙泊酚靜脈麻醉，術后無需住院，觀察2小時，無特殊情況即可出院，病人易接受。④經陰道注水腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查兩種腔鏡相互配合，能夠發現子宮內膜息肉、子宮中膈、宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜炎，更利于診斷及治療。綜上所述，經陰道注水腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查在輸卵管及盆腔疾病不孕的檢出率較高，具有易操作的特點，因此值得推廣。