體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管下段結(jié)石的比較

龍文木 張俊

[摘要]目的：觀察、分析體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管下段結(jié)石的應用效果。方法：特選取我院收治的輸尿管中下段結(jié)石患者90例作為研究對象;分為兩組。每組45例，對照組單純的應用體外沖擊波碎石術(shù);實驗組應用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。觀察分析兩組的應用效果。結(jié)果：在術(shù)中失血量、手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、術(shù)后住院時間等手術(shù)指標的對比中，實驗組均顯著的優(yōu)于對照組，比較差異具有計學意義（p<0.05）。在發(fā)熱、輸尿管穿孔、感染等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況的對比中，實驗組的發(fā)生率為6.6%顯著的低于對照組24.4%，比較差異具有計學意義（p<0.05）。結(jié)論：在輸尿管中下段結(jié)石患者的應用中，相比于應用體外沖擊波碎石術(shù)來說，應用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的應用效果更為顯著，縮短手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、術(shù)后住院時間，降低術(shù)中失血量以及不良并發(fā)癥的發(fā)生率，值得應用。

[關(guān)鍵詞]體外沖擊波碎石;輸尿管鏡;輸尿管下段結(jié)石

[中圖分類號1R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（201.9）03-000-01

在泌尿外科中，輸尿管結(jié)石被作為一類最為常見的尿石癥，一般表現(xiàn)為活動相關(guān)性血尿以及腰部疼痛等，更有甚者，會制約患者的生活的健康安全。本文主要選取的是我院接收治療的90例輸尿管中下段結(jié)石患者作為研究對象，觀察、分析體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管下段結(jié)石的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究特地區(qū)選取2017年1月至2018年1月期間我院收治的輸尿管中下段結(jié)石患者90例作為研究對象，每組45例，實驗組中男21例，女24例，年齡（28-67）歲，平均年齡（37.2±3.4）歲，平均病程（3.12±1.04）年。對照組中男20例，女25例，年齡（29-68）歲，平均年齡（38.1±3.6）歲，平均病程（3.09±1.01）年。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異，具有可比性。

1.2納入標準所有患者都通過泌尿系B超、術(shù)前腹部x線泌尿系平片、靜脈尿路造影、CT檢查等確診;均表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛、腰腹部疼痛等。

1.3排除標準所有患者均排除急性期泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管解剖異常者;均排除心肺肝腎功能不全、凝血功能障礙者。

1.4方法

1.4.1對照組對照組患者借助體外沖擊波碎石術(shù)實施治療。第一步：手術(shù)前完善準備工作，在手術(shù)前1d的晚上應用乳果糖溶液，口服，借助曲馬多實施鎮(zhèn)痛，劑量保證在50--100mg。第二步：選取平臥體位，治療頭在床上，運用Doner Compact DeRaⅡ型號的碎石機展開體外沖擊波碎石術(shù)，設(shè)置能級I-III級，次數(shù)在1500-1800次，在完成手術(shù)后實施抗感染路徑展開輔助治療。

1.4.2實驗組借助與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)實施治療。第一步：選取截石位，實施硬膜外麻醉后，將患者放置在Wolf8/9.8F輸尿管鏡，在膀胱放置后，患者結(jié)石側(cè)的輸尿管腔內(nèi)插入，借助把鈥激光光纖通過輸尿管鏡在結(jié)石所在部位運輸。第二步：末端連接鈥激光機，借助鈥激光碎石，到碎石處于0.4cm的碎塊后在患者體外排出，將并發(fā)部位的息肉充分的清除，如果患者的炎性反應較為嚴重，醫(yī)師需要選取留置輸尿管導管5d。第三步：在術(shù)后提供輔助對癥治療路徑，比如抗感染等。

1.5統(tǒng)計學方法本研究選擇SSP16.0軟件進行資料的統(tǒng)計與分析，有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示;（x±s）表示計量資料，同時通過t進行檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標的比較在術(shù)中失血量、手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、術(shù)后住院時間等手術(shù)指標的對比中，實驗組均顯著的優(yōu)于對照組，比較差異具有計學意義（P<0.05）。具體見下表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況的比較實驗組的發(fā)熱1（2.2）例、輸尿管穿孔1（2.2）例、感染1（2.2）例，未發(fā)生排尿困難、術(shù)后雙J管移位、尿漏并發(fā)癥情況，對照組的發(fā)熱2（4.4）例、輸尿管穿孔3（6.6）例、感染2（4.4），排尿困難2（4.4）例、術(shù)后雙J管移位1（2 2）例、尿漏并發(fā)癥情況1（2.2）例，實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%顯著的低于對照組24.4%，比較差異具有計學意義（p<0.05）。

3討論

既往，借助開放性手術(shù)對輸尿管結(jié)石進行治療，在一定程度上可以清除結(jié)石，然而實際的手術(shù)創(chuàng)傷往往較大，引發(fā)的不良并發(fā)癥眾多，在術(shù)后恢復速度也較慢，現(xiàn)如今，腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)得到了大幅度的發(fā)展，輸尿管鏡碎石術(shù)得到了大力的應用。本研究結(jié)果顯示：在術(shù)中失血量、手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、術(shù)后住院時間等手術(shù)指標的對比中，實驗組均顯著的優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。在發(fā)熱、輸尿管穿孔、感染等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況的對比中，實驗組的發(fā)生率為6.6%顯著的低于對照組24.4%，比較差異具有計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在輸尿管中下段結(jié)石患者的應用中，相比于應用體外沖擊波碎石術(shù)來說，應用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的應用效果更為顯著，縮短手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、術(shù)后住院時間，降低術(shù)中失血量以及不良并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進一步的推廣。