研究鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的價值

潘偉 姜召忠 孫連勇

[摘要]目的：研究無痛分娩中使用舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉的價值。方法：于2017年12月至2018年11月抽取58例無痛分娩產婦，選自我院，隨機雙盲法均分，每組各29例，納入實驗組的產婦行舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉，納入對照組的產婦行常規處理。結果：對比對照組產婦，實驗組產婦第一產程VAS評分、第二產程VAS評分、第三產程VAS評分、自然分娩率、剖官產率、第一產程時間均明顯改善（P<0.05）;對比2組產婦鎮痛前VAS評分、器械助產率、第二產程時間、第三產程時間，差異不明顯（P>0.05）。結論：無痛分娩中使用舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉，效果理想。

[關鍵詞]無痛分娩;舒芬太尼;鹽酸羅哌卡因;硬膜外麻醉

[中圖分類號]R714.3 [文獻標識碼]A [文章編號12096-5249（2019）03-000-01

目前臨床上常用無痛分娩，無痛、安全。產婦分娩過程中應慎重選擇鎮痛藥物，盡量減少鎮通方法、藥物對母嬰健康的影響。近年來，無痛分娩硬膜外麻醉中主要使用鹽酸羅哌卡因，神經毒性、心臟毒性較低，但是臨床實踐證實單獨使用鹽酸羅哌卡因的鎮痛效果不佳。本組課題是研究無痛分娩中使用舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉的價值，人組58例產婦，報告如下。

1資料與方法

1.1資料自我院臨床診斷及治療的無痛分娩產婦中隨機抽取58例，知情同意，選自2017年12月至2018年11月，隨機雙盲法分組，29例實驗組產婦中，年齡22歲至35歲，中位年齡27.1歲，孕周37周至42周，中位孕周39.1周;29例對照組產婦中，年齡23歲至34歲，中位年齡27.2歲，孕周38周至41周，中位孕周39.2周。對比分析2組產婦性別、年齡及病情等數據，差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法對照組產婦行常規處理：不進行無痛分娩，嚴格執行分娩流程，為產婦進行常規處理。

實驗組產婦行舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉：左側臥位，硬膜外穿刺部位是L3-4，頭端置管并連接自動鎮痛泵，使用8-12L濃度0.075%鹽酸羅哌卡因，硬膜外給藥共計2次，間隔時間5mm。設置PCEA泵，取8ml濃度0.1%鹽酸羅哌卡因、0.1mg舒芬太尼，鎖定時間、自控加藥分別是15mm、5ml，在此期間，對產婦血壓、心率、胎心率等變化進行嚴格監控，鎮痛至第一產程結束，分娩后2h，拔出硬膜外導管。

1.3效果評定VAS評分：采用視覺模擬鎮痛評分進行數據統計。

1.4統計學辦法使用SPSSl9.0軟件對數據進行分析，包括f檢驗、x檢驗，分別用于計量資料、計數資料計算中，差異具備統計學意義，P<0.05。

2結果

實驗組產婦對比對照組產婦，第一產程VAS評分、第二產程VAS評分、第三產程VAS評分、自然分娩率、剖宮產率、第一產程時間均明顯改善（P<0.05）;2組產婦鎮痛前VAS評分、器械助產率、第二產程時間、第三產程時間對比差異不明顯（P>0.05）。

3討論

產婦由于分娩疼痛可出現神經內分泌變化，可導致產婦基礎代謝率、需氧量、兒茶酚胺分泌增加，可導致產婦胎盤供血量減少，臨床實踐得出，若產婦過度通氣可導致疲勞及呼吸性堿中毒發生。

無痛分娩產婦硬膜外麻醉中采用舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因麻醉，效果理想。硬膜外麻醉可改善產婦肺功能并下降產婦心臟負荷，可下降產婦宮縮時因屏氣導致的新生兒低氧血癥，可促進產婦順利分娩，可減輕產婦疼痛。

鹽酸羅哌卡因可阻滯感覺神經纖維，效果優于運動神經纖維，但是藥物容易通過胎盤，不能明顯抑制產婦神經、新生兒呼吸神經，聯合舒芬太尼可減少用藥劑量，可明顯下降運動阻滯效果，起效時間較快，鎮痛效果理想。另外，將舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因麻醉應用于無痛分娩硬膜外麻醉中，可良好下降運動阻滯，不會干擾產婦產程進展，作用強度、持續時間較為適應產程特點，不良作用較少。

本組結果：實驗組產婦第一產程VAS評分、第二產程VAS評分、第三產程VAS評分、自然分娩率、剖宮產率、第一產程時間均明顯改善。

綜上，無痛分娩中使用舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉的效果理想，可明顯提升鎮痛效果，可提升產婦自然分娩率及降低產婦剖宮產率，可縮短產婦第一產程時間，值得臨床推薦。