急性缺血性腦卒中患者血清NSE、hs-CRP水平與腦梗死體積、NIHSS評(píng)分的關(guān)系及臨床指導(dǎo)意義

薄德映

[摘要]目的：探討急性缺血性腦卒中患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和超敏c反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平與腦梗死體積、NIHSS評(píng)分的關(guān)系及臨床指導(dǎo)意義。方法：收集2016年3月-2018年3月期間于我院神經(jīng)內(nèi)科治療的前循環(huán)急性缺血性卒中患者80例，根據(jù)患者入院時(shí)磁共振DWI-ASPECT評(píng)分分為3組小體積梗死組（A組，21例）、中體積梗死組（B組，28例）、大體積梗死組（c組，31例）。比較血清NSE和hs-CRP濃度與腦梗死體積和NIHSS評(píng)分之間的關(guān)系。結(jié)果：3組患者入院ld時(shí)，NIHSS評(píng)分A組

[關(guān)鍵詞]急性缺血性卒中;NSE、hs-CRP水平;腦梗死體積

[中圖分類號(hào)]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

引言

急性缺血性腦卒中是中老年人的常見病和多發(fā)病。近年來(lái)大量研究證實(shí)同型半胱氨酸（Hcy）和高敏感c-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）與急性缺血性腦卒中有關(guān)。本研究對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行血清Hcy、Hs-CRP水平測(cè)定，擬探討其與急性缺血性腦卒中嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象收集2016年3月-2018年3月期間于我院神經(jīng)內(nèi)科治療的前循環(huán)急性缺血性卒中患者80例，其中男47例，女33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為單側(cè)大腦中動(dòng)脈為責(zé)任血管的急性缺血性卒中，均符合第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者發(fā)病時(shí)問在7d內(nèi)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作;②腦出血;③腫瘤腦轉(zhuǎn)移;④合并嚴(yán)重心臟、肝、腎功能障礙;⑤嚴(yán)重精神疾病患者：⑥患者或家屬不同意參加此研究者。

1.2臨床癥狀和影像學(xué)評(píng)分方法記錄患者入院時(shí)和入院后第7天的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表

（NationallnstituteofHealthstrokescale，NIHSS）評(píng)分。同時(shí)記錄患者入院時(shí)磁共振彌散加權(quán)成像阿爾伯塔卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分

（albertastrokeprogramearlyCTscoreondiffusion-weightedimaging，DWI-ASPECTS）。DWI-ASPECT評(píng)分方法將急性缺血性腦卒中患者大腦中動(dòng)脈供血區(qū)分為2個(gè)層面共10個(gè)區(qū)域：①核團(tuán)層面（即丘腦和紋狀體平面），分為M1、M2、M3、島葉、豆?fàn)詈恕⑽矤詈撕蛢?nèi)囊后肢共7個(gè);②核團(tuán)以上層面（在核團(tuán)水平上2cm），包括M4、M5和M6共3個(gè)，總分為10分，每累及一個(gè)區(qū)域減1分。ASPECT評(píng)分10分代表正常頭顱CT，0分代表大腦中動(dòng)脈區(qū)彌漫性缺血性改變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1.3組患者NIHSS評(píng)分比較3組患者人院Id時(shí)NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），NIHSS評(píng)分A組0.05）。人院ld的NIHSS評(píng)分與DWI-ASPECT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.901，P<0.05，），人院7d的NIHSs評(píng)分與DWI-ASPECT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（F=-0.572，P<0.05）。

2.2 3組患者血清NSE表達(dá)變化

A組患者人院Id和3d時(shí)血清NSE濃度比B組和c組均低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，），其余各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。人院Id的血清NSE濃度與DWI-ASPECT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-O.412，P<0.05，），人院3d的血清NSE濃度與DWI-ASPECT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.284，P<0.05）。

2 3.3組患者血清hs-CRP表達(dá)變化

A組和B組患者入院3d時(shí)血清hs-CRP濃度比c組低’差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，），其余各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。人院3d的血清hs-CRP濃度與DWI-ASPECT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.272，P<0.05）。

3討論

在本次研究中，急性缺血性腦卒中組的hs-CRP陽(yáng)性率高達(dá)53.3%，同對(duì)照組差異顯著，與同樣研究結(jié)果相符。疾病組中的hs-CRP測(cè)定值不呈正態(tài)分布，分析原因如下：急性缺血性腦卒中按臨床神經(jīng)功能缺損程度和梗死灶大小可分為不同類型，各種類型的疾病進(jìn)程中血清hs-CRP水平由高到低為：大梗死灶、小梗死灶、腔隙性梗死灶。神經(jīng)功能缺損重型高于輕型，且cRP含量越高，預(yù)后越差，研究提示CRP是判斷腦卒中病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的獨(dú)立因素。所以hs-CRP不僅是一種炎癥標(biāo)記物，也是心腦血管疾病的致病因子。血清hs-CRP與缺血性卒中患者梗死體積和病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后腦部發(fā)生壞死和急性炎性反應(yīng)，而NSE和hs-CRP在這個(gè)過程中出現(xiàn)不同程度的表達(dá)水平改變，且與患者病情的嚴(yán)重程度和腦梗死體積呈現(xiàn)相關(guān)性。因此，急性缺血性卒中患者血清NSE和hs-CRP可以作為預(yù)測(cè)患者病情嚴(yán)重程度的試驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。